عملية تظلمات وطعون المستهلكين
إذا كان لديك أي قلق أو مشكلة أو لست راضيًا عن خدمات الصحة العقلية، فإن ACBHD تسعى لضمان معالجة مخاوفك بسهولة وسرعة. يمكنك أنت أو ممثلك تقديم تظلّم أو استئناف لدى مكتب مساعدة المستهلك على الرقم 0787-779 (800)1.
ما هو التظلّم؟
يُعرَّف التظلّم بأنه تعبير عن عدم الرضا بشأن أي أمر يتعلق بخدمات الصحة السلوكية الخاصة بك، مما لا يدخل ضمن المشكلات المشمولة بعمليات الاستئناف أو جلسات الاستماع الرسمية المذكورة أدناه.
خطوات تقديم تظلم:
- قدّم التظلّم شفهياً أو كتابياً. لا يلزم متابعة الشكاوى الشفهية بخطاب مكتوب. يمكنك تفويض شخص آخر للعمل نيابة عنك.
- يمكنك تقديم تظلم في أي وقت.
- ستتلقى إشعارًا كتابيًا بتسلّم التظلّم مختومًا خلال 5 أيام من تاريخ استلامه.
- لدى خطة الصحة السلوكية (BHP) مدة 30 يومًا تقويميًا من تاريخ استلام التظلّم لمراجعته وإبلاغك أنت أو ممثلك كتابيًا بالقرار. إذا لم يتم الوصول إلى حل لتظلّمك خلال 30 يومًا تقويميًا، فسيتم تزويدك بإشعار شفهي و/أو كتابي سريع بحقوقك والمعلومات الخاصة بتظلّمك.
اضغط هنا للحصول على معلومات التواصل
ما هو الاستئناف؟
يُعرَّف الاستئناف بأنه مراجعة تجريها ACBHD لقرار رفض منفعة أو تقييدها (ABD). يُعرَّف قرار رفض المنفعة (ABD) بأنه أي من الإجراءات التالية التي تتخذها ACBHD أو أحد مقدمي الخدمة المتعاقدين معها بخصوص خدمات الصحة السلوكية لمستفيدي Medi-Cal. قد يتم وصف القرار الصادر عن ACBHD بشأن خدماتك في إشعار برفض منفعة أو تقييدها (NOABD) يُرسل إليك أو يُسلّم لك شخصيًا.
- يشمل رفض أو تقييد الوصول لخدمة مطلوبة: القرارات بناءً على نوع الخدمة أو مستواها، الضرورة الطبية، الملاءمة، المكان، أو فعالية الميزة المغطاة؛
- خفض أو تعليق أو إنهاء خدمة معتمدة مسبقًا؛
- رفض، كليًا أو جزئيًا، دفع تكلفة خدمة؛
- الفشل في توفير الخدمات في الوقت المناسب؛
- الفشل في التصرف ضمن الإطار الزمني المطلوب لحل الشكاوى والاستئنافات.
- رفض طلب المستفيد للنزاع حول المسؤولية المالية.
- يمكن طلب استئناف عاجل إذا كنت تعتقد أن الانتظار لمدة 30 يومًا قد يعرّض صحتك العقلية أو حالة اضطراب تعاطي المواد للخطر الجسيم، أو قد يؤثر على قدرتك على تحقيق أو الحفاظ على أو استعادة أقصى قدر من الوظيفة.
خطوات تقديم استئناف:
- لا يحق إلا لمستفيدي “Medi-Cal” تقديم استئناف عادي أو عاجل لدى خطة الصحة السلوكية بشأن أي إشعار NOABD يتعلق بخدمة من خدمات الصحة السلوكية لمستفيدي “Medi-Cal”.
- قدّم استئنافًا شخصيًا أو عبر الهاتف أو كتابيًا خلال 60 يومًا من تاريخ إشعار رفض المنفعة (NOABD). إذا قدّمت الاستئناف شفهيًا، يجب أن تتابعه باستئناف خطي موقّع. إذا لم تتسلّم إشعار NOABD، فلا يوجد موعد نهائي للتقديم؛ ويمكنك التقديم في أي وقت. يمكنك تفويض شخص آخر للعمل نيابة عنك.
- عند الطلب، ستستمر مزاياك أثناء نظر الاستئناف إذا قدّمت الاستئناف خلال 10 أيام تقويمية من تاريخ إرسال إشعار NOABD بالبريد أو تسليمه لك.
- ستتلقى إشعارًا كتابيًا بتسلّم استئنافك مختومًا خلال 5 أيام تقويمية من تاريخ استلامه.
- تملك خطة الصحة السلوكية (BHP) مدة 30 يومًا بعد استلام الاستئناف لمراجعته وإبلاغك أنت أو ممثلك كتابيًا بالقرار. خلال هذه الفترة، يمكنك تقديم وثائق داعمة شفهية أو مكتوبة، بما في ذلك تقديم الأدلة والشهادات وطرح الحجج القانونية والواقعية.
- لا تتاح الاستئنافات للمستفيدين غير الراضين عن نتيجة التظلّم.
ما هو الاستئناف المُعجّل؟
يمكن طلب استئناف عاجل إذا كنت تعتقد أن الانتظار لمدة 30 يومًا قد يعرّض صحتك العقلية أو حالة اضطراب تعاطي المواد للخطر الجسيم، أو قد يؤثر على قدرتك على تحقيق أو الحفاظ على أو استعادة أقصى قدر من الوظيفة. إذا وافقت خطة الصحة السلوكية (BHP) على أن استئنافك يستوفي شروط الاستئناف العاجل، فستتم معالجته خلال 72 ساعة من استلامه.
خطوات تقديم استئناف عاجل:
- قدّم استئنافًا عاجلًا شخصيًا أو عبر الهاتف أو كتابيًا خلال 60 يومًا من تاريخ إشعار رفض المنفعة (NOABD). الطلبات الشفهية أو الشخصية للاستئنافات العاجلة لا تحتاج إلى أن تكون مكتوبة. يمكنك تفويض شخص آخر للعمل نيابة عنك.
- عند الطلب، ستستمر مزاياك أثناء نظر الاستئناف العاجل إذا قدّمت الاستئناف خلال 10 أيام تقويمية من تاريخ إرسال إشعار NOABD بالبريد أو تسليمه لك.
- تملك خطة الصحة السلوكية 72 ساعة بعد استلام الاستئناف العاجل لمراجعته وإبلاغك أنت أو ممثلك خطيًا في إشعار قرار الاستئناف (NAR)، وقد يتم إشعارك شفهيًا أيضًا. خلال هذه الفترة، يمكنك تقديم وثائق داعمة شفهية أو مكتوبة، بما في ذلك تقديم الأدلة والشهادات وطرح الحجج القانونية والواقعية.
- إذا قررت خطة الصحة السلوكية أن استئنافك لا يستوفي شروط الاستئناف العاجل، فسيتم إشعارك فورًا شفهيًا وبكتابياً خلال يومين تقويميين. سيتم بعد ذلك متابعة استئنافك وفق إجراءات الاستئناف العادي.
يمكنك أنت أو أحد ممثليك، تقديم شكوى أو استئناف بنفسك أو شفهيًا أو كتابةً.
عبر الهاتف:
خط مساعدة المستهلك
للمساعدة في السمع أو التحدث، اتصل بـ 711، خدمة الترحيل في كاليفورنيا
عبر البريد الأمريكي:
2000 إمباركاديرو كوف
جناح 400
أوكلاند، كاليفورنيا 94606
بشكل شخصي:
بزيارة الموقع
جمعية الصحة النفسية في مقاطعة ألاميدا،
Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705, (510) 835-50102855 أو مباشرة مع مزودك.
مواد التظلم مطبوعة
لديك الحق في جلسة استماع عادلة في الولاية، وهي مراجعة مستقلة تجريها إدارة كاليفورنيا للخدمات الاجتماعية، إذا كنت قد أكملت عملية الاستئناف الخاصة بخطة الصحة السلوكية (BHP) ولم يتم حل المشكلة بما يرضيك. يتم إرفاق طلب جلسة استماع عادلة على مستوى الولاية مع كل إشعار قرار استئناف (NAR)؛ ويجب عليك تقديم الطلب خلال 120 يومًا من تاريخ ختم البريد أو اليوم الذي سلّمتك فيه خطة الصحة السلوكية NAR شخصيًا. يمكنك طلب عقد جلسة استماع عادلة في الولاية سواء كنت قد تلقيت طلبًا من NOABD أم لا. للاحتفاظ بخدماتك نفسها أثناء انتظار جلسة الاستماع، يجب عليك طلب جلسة الاستماع في غضون عشرة (10) أيام من تاريخ إرسال إشعار قرار الاستئناف العادل (NAR) بالبريد أو تسليمه لك شخصيًا أو قبل تاريخ سريان التغيير في الخدمة، أيهما أبعد. يجب أن تتوصل الدولة إلى قرارها في غضون 90 يومًا تقويميًا من تاريخ طلب جلسات الاستماع العادية وفي غضون 3 أيام من تاريخ طلب جلسات الاستماع المعجلة. يجب أن يصرح برنامج التأمين الصحي BHP بالخدمات المتنازع عليها أو يقدمها على الفور في غضون 72 ساعة من تاريخ استلامه إشعارًا بإلغاء الصفحة 4 من الملف المكون من 4 صفحات من قرار برنامج التأمين الصحي BHP بشأن تحديد المزايا السلبية (ABD) الصادر في يونيو 2025. يمكنك طلب جلسة استماع عادلة على مستوى الولاية بالاتصال على
1(800) 952-5253، أو لذوي الاحتياجات السمعية (TTY): 711، عبر الإنترنت على https://acms.dss.ca.gov/acms/login.request.do أو كتابةً ‘لى: إدارة كاليفورنيا للخدمات الاجتماعية/قسم
Mensaje en español (Spanish)
الشعار بالعربیة (Arabic)
简体中文标语 (Chinese Simplified)
繁体中文標語 (Chinese Traditional)
فارسی (Farsi)
한국어 태그라인 (Korean)
Tagalog (Filipino)
Khẩu hiệu tiếng Việt (Vietnamese)