Details – File a Grievance (Client / Patient Only)

Details – File a Grievance (Client / Patient Only)

Alameda County Health, Behavioral Health Department (ACBHD) Mental Health and Substance Use Services

Consumer Grievance and Appeal Process

If you have a concern or problem or are not satisfied with your mental health services, ACBHD wants to be sure your concerns are resolved simply and quickly.

What is a Grievance?

A Grievance is defined as an expression of dissatisfaction about any matter regarding your behavioral health services that are not one of the problems covered by the Appeal and State Fair Hearing processes described below.

What is an Appeal?

An Appeal is a review by the ACBHD of an Adverse Benefit Determination (ABD). An ABD is defined to mean any of the following actions taken by the ACBHD or an ACBHD-contracted provider regarding Medi-Cal behavioral health care services:

  • The denial or limited authorization of a requested service, including determinations based on the type or level of service, medical necessity, appropriateness, setting, or effectiveness of a covered benefit;
  • The reduction, suspension, or termination of a previously authorized service;
  • The denial, in whole or in part, of payment for a service;
  • The failure to provide services in a timely manner;
  • The failure to act within the required timeframes for standard resolution of grievances and appeals;
  • The denial of a beneficiary’s request to dispute financial liability;
  • An Expedited Appeal can be requested if you think waiting 30 days could seriously jeopardize your mental health or substance use disorder condition and/or your ability to attain, maintain or regain maximum function.

The decision made by ACBHD about your behavioral health services may be described in a Notice of Adverse Benefit Determination (NOABD) letter sent or given personally to you.

You or your representative may file a grievance in person, verbally, or in writing.

To find information in the language of your choice, click on the below categories:

English

If you have a concern or problem or are not satisfied with your behavioral health services, the Behavioral Health Plan (BHP) wants to be sure your concerns are resolved simply and quickly. You or your representative may file a Grievance or Appeal with the Consumer Assistance office at 1(800) 779-0787.

Consumer Grievance and Appeal Process

If you have a concern or problem or are not satisfied with your mental health services, ACBHD wants to be sure your concerns are resolved simply and quickly.

A Grievance is defined as an expression of dissatisfaction about any matter regarding your behavioral health services that are not one of the problems covered by the Appeal and State Fair Hearing processes described below. Examples of grievances might be as follows: the quality of care of services provided, aspects of interpersonal relationships – such as rudeness of an employee, etc.

Steps to file a Grievance:

  • File a Grievance orally or in writing. Oral grievances do not have to be followed up in writing. You may authorize another person to act on your behalf.
  • You may file a Grievance at any time.
  • You will receive a written acknowledgement of receipt of your Grievance postmarked within 5 days of receipt of the Grievance.
  • The BHP has 30 calendar days after the receipt of your Grievance to review it and notify you or your representative in writing about the decision. If resolution of your grievance is not reached within 30 calendar days, you will be provided prompt oral and/or written notification of your rights and specific information on your grievance.

You or your representative may file a grievance Or appeal in person, orally, or in writing.

By Phone

Consumer Assistance
1 (800) 779-0787
For assistance with hearing or speaking, call 711, California Relay Service

Via US Mail

2000 Embarcadero Cove
Suite 400
Oakland, CA 94606

In Person

By visiting
Mental Health Association of Alameda County,
2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705, (510) 835-5010
or directly with your provider

An Appeal is a review by the BHP of an Adverse Benefit Determination (ABD). An Adverse Benefit Determination is defined to mean any of the following actions taken by the BHP or a BHP-contracted provider regarding Medi-Cal behavioral health care services:

  1. The denial or limited authorization of a requested service, including determinations based on the type or level of service, medical necessity, appropriateness, setting, or effectiveness of a covered benefit
  2. The reduction, suspension, or termination of a previously authorized service
  3. The denial, in whole or in part, of payment for a service
  4. The failure to provide services in a timely manner
  5. The failure to act within the required timeframes for standard resolution of grievances and appeals
  6. The denial of a beneficiary’s request to dispute financial liability

Steps to file an Appeal:

  • Only Medi-Cal beneficiaries may file a Standard or Expedited Appeal with BHP regarding a NOABD for a Medi-Cal behavioral health service.
  • File an Appeal in person, on the phone or in writing within 60 days of the date of a NOABD. If you file the Appeal orally, you must follow it up with a signed written Appeal. If you did not receive a NOABD, there is no deadline for filing; so you may file at any time. You may authorize another person to act on your behalf.
  • Upon request, your benefits will continue while the Appeal is pending if you file the Appeal within 10 calendar days from the date the NOABD was mailed or given to you.
  • You will receive a written acknowledgement of receipt of your Appeal postmarked within 5 calendar days of receipt of the Appeal.
  • The BHP has 30 days after the receipt of your Appeal to review it and notify you or your representative in writing about the decision. During this time, you may provide verbal or written supporting documentation including presenting evidence and testimony and make legal and factual arguments.
  • Appeals are not available to beneficiaries that are not happy with the outcome of a grievance.

An Expedited Appeal can be requested if you think waiting 30 days could seriously jeopardize your mental health or substance use disorder condition and/or your ability to attain, maintain or regain maximum function. If the BHP agrees that your appeal meets the requirements for an Expedited Appeal, the BHP will resolve it within 72 hours after the Expedited Appeal is received.

Steps to file an Expedited Appeal:

  • File an Expedited Appeal in person, on the phone or in writing within 60 days of the date of a Notice of Adverse Benefit Determination (NOABD). Verbal and in person requests for Expedited Appeals do not have to be put in writing. You may authorize another person to act on your behalf.
  • Upon request, your benefits will continue while the Expedited Appeal is pending IF you file the Appeal within 10 calendar days from the date the NOABD was mailed or given to you.
  • The BHP has 72 hours after the receipt of your Expedited Appeal to review it and notify you or your representative in a written Notice of Appeal Resolution (NAR) and may notify you verbally as well. During this time, you may provide verbal or written supporting documentation including presenting evidence and testimony and make legal and factual arguments.
  • If the BHP decides that your appeal does not qualify for an Expedited Appeal, they will notify you right away verbally and in writing within 2 calendar days. Your appeal will then follow the Standard Appeal process.

You have the right to a State Fair Hearing, an independent review conducted by the California Department of Social Services, if you have completed the BHP’s Appeals process and the problem is not resolved to your satisfaction. A request for a State Fair Hearing is included with each Notice of Appeal Resolution (NAR); you must submit the request within 120 days of the postmark date or the day that the BHP personally gave you the NAR. You may request a State Fair Hearing whether or not you have received a NOABD. To keep your same services while waiting for a hearing, you must request the hearing within ten (10) days from the date the NAR was mailed or personally given to you or before the effective date of the change in service, whichever is later. The State must reach its decision within 90 calendar days of the date of request for Standard Hearings and for Expedited Hearings within 3 days of the date of request. The BHP shall authorize or provide the disputed services promptly within 72 hours from the date it receives notice reversing June 2025 Page 4 of 4 the BHP’s ABD. You may request a State Fair Hearing by calling 1(800) 952-5253, or for TTY: 711, online to https://secure.dss.cahwnet.gov/shd/pubintake/cdss-request.aspx or writing to: California Department of Social Services/State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430.

Farsi

شکایت به معنای ابراز نارضایتی در مورد هر مسئله ای در رابطه با خدمات سلامت رفتاری است که در بین مسائل تحت پوشش روند “تجدید نظر و بازبینی ایالتی” که در زیر توصیف شده اند نباشد.  نمونه هایی از شکایت ممکن است به شرح زیر باشد: کیفیت خدمات مراقب ارائه شده، جنبه های مربوط به ارتباطات بین افراد – مثل بی ادبی کارمندان و دیگر موارد. مراحل ارائه شکایت:

به صورت شفاهی یا کتبی شکایتتان را ارائه کنید.  شکایت شفاهی نیازی به پیگیری به صورت کتبی ندارد.  می توانید فرد دیگری را در نظر بگیرید تا از طرف شما اقدام کند.

  • در هر زمان می توانید شکایتتان را ارائه کنید.
  • در مدت زمان 5 روز از تاریخ دریافت شکایت، یک تأییدیه کتبی برای تحویل شکایتتان توسط پست دریافت خواهید کرد.
  • BHP تا 90 روز بعد از دریافت شکایت برای بررسی فرصت دارد آن را مورد بررسی قرار دهد و به شما یا نماینده تان به صورت کتبی در مورد نتیجه نهایی اطلاع رسانی کند.  اگر نتیجه رسیدگی به شکایت در مدت زمان 90 روز اعلام نشود، اعلامیه ای حاوی دستورهای شفاهی و/یا کتبی در مورد حقوقتان و همچنین اطلاعات خاص در مورد شکایتتان را دریافت خواهید کرد.

محل ارائه شکایت

با سازمان سلامت رفتاری کانتی آلامدا (ACBHD):

از طریق تلفن:        1-800-779-0787 کمک مصرف کننده

برای کمک در زمینه شنوایی یا گفتاری، از طریق شماره 711 با سرویس رله کالیفرنیا تماس بگیرید

      از طریق پست آمریکا:  2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

به صورت شخصی:    از طریق تماس با بخش کمک مصرف کننده در انجمن سلامت روانی به آدرس:

2855 Telegraph Ave, Suite 501, Berkeley, CA  94705

با ارائه دهنده:  ارائه دهنده می تواند شکایتتان را به صورت داخلی حل و فصل کند یا شما را به

ACBHD در بالا ارجاع دهد.  می توانید فرم ها و کمک لازم را از ارائه دهنده تان دریافت کنید.

درخواست تجدید نظر به نوعی بررسی و تجدید نظر گفته می شود که توسط طرح BHP برای تعیین مزایای معکوس (ABD) انجام می شود. “تعیین مزایای معکوس” به هرکدام از اقدامات زیر گفته می شود که در رابطه با خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal که توسط BHP یا ارائه دهنده دارای قرارداد با BHP انجام می شود: 1) عدم پذیرش یا اعمال محدودیت تأیید خدمات درخواستی، از جمله تعیین بر اساس نوع یا سطح خدمات، لزوم پزشکی، متناسب بودن، اجرای تنظیمات یا کارآیی یکی از مزایای تحت پوشش؛ 2) کاهش، به حالت تعلیق درآوردن یا پایان دادن به خدمات تأیید شده قبلی؛ 3) عدم پذیرش به صورت کلی یا جزئی برای پرداخت هزینه خدمات؛ 4) عدم ارائه خدمات در زمان مقتضی؛ 5) عدم پاسخگویی در چارچوب زمانی لازم برای رسیدگی استاندارد به موارد شکایت و درخواست تجدید نظر؛ یا 6) عدم پذیرش درخواست ذینفع برای بحث در مورد تعهد مالی. تصمیم اتخاذ شده توسط BHP در مورد خدمات سلامت رفتاری شما ممکن است در نامه اعلامیه تعیین مزایای معکوس (NOABD) که برایتان ارسال می شود یا به صورت شخصی به شما داده می شود توصیف شود.  مراحل درخواست تجدید نظر:

  • فقط افراد ذینفع Medi-Cal می توانند در مورد NOABD برای خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal با ACBHD درخواست تجدید نظر استاندارد یا فوری ارائه کنند.
  • شخصاً از طریق تلفن یا به صورت کتبی در مدت زمان 60 روز از تاریخ NOABD می توانید درخواست تجدید نظر را ارائه کنید.  اگر درخواست تجدید نظر را به صورت شفاهی ارائه می کنید، باید در ادامه یک درخواست تجدید نظر امضا شده کتبی نیز ارائه کنید.  اگر NOABD را دریافت نکرده اید، هیچ فرصت مشخصی برای ارائه درخواست در نظر گرفته نمی شود، در نتیجه در هر زمان می توانید درخواستتان را ارائه کنید.  می توانید فرد دیگری را در نظر بگیرید تا از طرف شما اقدام کند.
  • به درخواست شما، مزایایتان تا زمانی که درخواست تجدید نظر به نتیجه نرسد همچنان ادامه خواهند داشت به شرطی که درخواست تجدید نظر در مدت زمان 10 روز از تاریخ ارسال NOABD یا تحویل آن به شما ارائه شود.
  • در مدت زمان 5 روز از تاریخ دریافت تجدید نظر، یک تأییدیه کتبی برای تحویل تجدید نظر توسط پست دریافت خواهید کرد.
  • BHP تا 30 روز بعد از دریافت درخواست تجدید نظر، فرصت دارد آن را مورد بررسی قرار دهد و به شما یا نماینده تان به صورت کتبی در مورد نتیجه نهایی اطلاع رسانی کند. در این فاصله، شما می توانید مستندات نوشتاری یا شفاهی خود، از جمله شواهد و مدارک، را در حمایت از درخواست تجدیدنظر گردآوری  و ارائه کنید و استدلال های حقوقی و وابسته بواقع امر خود را مطرح نمایید.
  • برای افراد ذینفعی که از نتیجه شکایت ارائه شده شان راضی نیستند، امکان درخواست تجدید نظر وجود ندارد.

اگر فکر می کنید که 30 روز انتظار ممکن است خطر جدی برای سلامت روانی شما داشته باشد یا اختلالی در وضعیت مصرف مواد مخدر شما و/یا توانایی شما در حفظ کارآیی، یا بازیابی مجدد حداکثر کارآیی تان داشته باشد، می توانید برای “تجدید نظر سریع” درخواست دهید.  اگر BHP موافقت کند که درخواست تجدید نظر شما منطبق بر شرایط لازم برای تجدید نظر سریع است، BHP در مدت زمان 72 ساعت بعد از دریافت درخواست تجدید نظر فوری نسبت به حل و فصل موضوع اقدام می کند.  مراحل درخواست تجدید نظر فوری:

  • شخصاٌ از طریق تلفن یا به صورت کتبی در مدت زمان 60 روز از تاریخ دریافت “اعلامیه تعیین مزایای معکوس” (NOABD) می توانید درخواست تجدید نظر سریع را ارائه کنید.  درخواست های شفاهی یا حضوری برای تجدید نظر فوری نیازی به کتبی شدن ندارند.  می توانید فرد دیگری را در نظر بگیرید تا از طرف شما اقدام کند.
  • به درخواست شما، مزایایتان تا زمانی که درخواست تجدید نظر به نتیجه نرسد همچنان ادامه خواهند داشت به شرطی که درخواست تجدید نظر سریع در مدت زمان 10 روز از تاریخ ارسال NOABD یا تحویل آن به شما ارائه شود.
  • BHP بعد از دریافت درخواست تجدید نظر فوری شما به مدت 72 ساعت فرصت دارد تا آن را بررسی کند و به صورت کتبی با ارسال “نتیجه تجدید نظر” (NAR) به شما یا نماینده تان اطلاع دهد، و همچنین به صورت شفاهی به شما اطلاع رسانی خواهد شد. در این فاصله، شما می توانید مستندات نوشتاری یا شفاهی خود، از جمله شواهد و مدارک، را در حمایت از درخواست تجدیدنظر گردآوری  و ارائه کنید و استدلال های حقوقی و وابسته بواقع امر خود را مطرح نمایید.
  • در صورت درخواست تمدید زمان، چارچوب های زمانی را می توانید تا حداکثر 14 روز افزایش دهید، یا اگر BHP اینطور نتیجه گیری کند که نیاز به اطلاعات بیشتری وجود دارد یا اینکه تأخیر به سود شما خواهد بود، این تأخیر در نظر گرفته می شود.

محل ارائه شکایت

Simplified Chinese

投诉是指针对上诉和州事务听证程序所涵盖问题之外的行为医疗服务之下述相关事宜表达不满。投诉示例如下：提供保健服务的质量，人际关系方面 – 例如员工行事粗鲁等。提起投诉的步骤：

 

  • 通过口头或书面方式提起投诉。口头方式提起的投诉无需以书面方式跟进。您也可以授权他人代表您行事。
  • 您可以随时提起投诉。
  • 收到投诉后 5 日内（具体日期以邮戳为准），您将收到书面投诉收到确认书。
  • BHP 将在收到您的投诉后 30 个日历日内进行审查，并以书面方式通知您或您的代表有关决定。如果您的投诉未能在 30 个日历日内予以解决，您将及时收到有关您投诉权利和具体信息的口头和/或书面通知。

投诉渠道

向阿拉米达县行为医疗 (ACBHD) 提起：

电话：             1-800-779-0787 消费者援助

如需听力或语言帮助，请致电 711 联系加利福尼亚转接服务

美国邮箱：     2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

亲到现场：    前往心理健康协会的消费者援助处投诉，地址为

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA  94705

向提供商提起：您的提供商可能会在内部解决您投诉的问题或将投诉转交到

上述 ACBHD。您可以从提供商处获得表格和帮助。

上诉是 BHP 针对不利福利确定 (ABD) 进行的审查。不利福利确定是指 BHP 或 BHP 签约的提供商针对 Medi-Cal 行为医疗保健服务采取的以下任何行动：1) 拒绝或限制所申请服务的授权，包括根据服务类型或水平、医疗必要性、适当性、环境或承保福利有效性做出的决定；2) 减少、暂停或终止先前授权的服务；3) 拒绝支付全部或部分服务费用；4) 未能及时提供服务；5) 未能在投诉和上诉的标准解决规定时限内采取行动；或 6) 拒绝受益人争议金融负债的申请。BHP 针对您行为医疗服务的决定，可能会在向您发送或亲自交付于您的不利福利确定通知 (NOABD) 函中进行描述。上诉步骤：

 

  • 向 ACBHD 提起关于 Medi-Cal 行为医疗服务 NOABD 的标准或加急上诉仅适用于 Medi-Cal 受益人。
  • 自 NOABD 之日起 60 日内，您可以亲到现场、通过电话或以书面方式提起上诉。如果您以口头方式提起上诉，则必须签署书面上诉加以跟进。如果您未收到 NOABD，则无上诉截止期限；所以您可以随时提起上诉。您也可以授权他人代表您行事。
  • 应要求，如果您在 NOABD 邮寄或交付于您之日起 10 个日历日内提起上诉，您的福利在上诉期间将继续有效。
  • 收到上诉后的 5 个日历日内（具体日期以邮戳为准），您将收到书面上诉收到确认书。
  • BHP 将在收到您的上诉后 30 日内进行审查，并以书面方式通知您或您的代表有关决定。在此期间，您可以提供口头或书面支持文件，包括提供证据和证词，并提出基于法律和事实的论据。
  • 对投诉结果不满意的受益人不得提起上诉。

 

下列情况可申请加急上诉：如果您认为等待 30 日可能会严重危害您的心理健康或药物滥用疾患状况和/或您达到、维持或恢复最大机能的能力。如果 BHP 认同您的上诉符合加急上诉的要求，BHP 将在收到加急上诉后 72 小时内予以解决。提起加急上诉的步骤：

 

  • 自不利福利确定通知 (NOABD) 之日起 60 日内，您可以亲到现场、通过电话或以书面方式提起加急上诉。口头和亲到现场提起的加急上诉后续无需以书面方式提起。您也可以授权他人代表您行事。
  • 应要求，如果您在 NOABD 邮寄或交付于您之日起 10 个日历日内提起加急上诉，您的福利在上诉期间将继续有效。
  • BHP 将在收到您的加急上诉后 72 小时内进行审查，并以书面上诉解决告知书 (NAR) 通知您或您的代表，亦或口头通知您。在此期间，您可以提供口头或书面支持文件，包括提供证据和证词，并提出基于法律和事实的论据。

    上诉渠道

          向阿拉米达县 ACBHD：

电话：             1-800-779-0787 消费者援助

如需听力或语言帮助，请致电 711 联系加利福尼亚转接服务

美国邮箱：     2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

亲到现场：    前往心理健康协会的消费者援助处投诉，地址为

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705

 

如果您已试尽 BHP 的上诉流程，您有权要求进行州事务听证，即加利福尼亚州社会服务部进行的独立审查。每份上诉解决告知书 (NAR) 都附有州事务听证申请；您必须在邮戳日期前的 120 天内或 BHP 亲自将 NAR 交给您本人的当天提交申请。无论您是否已收到 NOABD，都可以申请进行州事务听证。为了在等待听证的过程中继续获得相同的服务，您必须在 NAR 邮寄或者当面交付于您的当日起十 (10) 日内，或者在服务变更生效日期之前申请进行听证，以这两个时间中较晚的时间为准。州必须在标准听证申请日起 90 日内，以及在收到加急听证申请后的 3 日内做出决定。BHP 必须在收到推翻 BHP ABD 的告知后的 72 小时内，迅速授权或提供争议服务。要申请进行州事务听证，可以致电 1 (800) 952-5253 或 TTY 1 (800) 952-8349，在线访问 https://secure.dss.cahwnet.gov/shd/pubintake/cdss-request.aspx 或写信至以下地址：California Department of Social Services/State Hearings Division, P.O.Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA  94244-2430。

 

有关投诉或上诉流程的更多详细信息，请向您的提供商索要 Medi-Cal 心理健康服务指南或 Medi-Cal 药物服务指南。如在填写表格时遇到问题或需要帮助，请询问您的提供商或致电：

 

消费者援助：1(800) 779-0787

Traditional Chinese

申訴是指針對「上訴與州公平聽證會」程序涵蓋範圍內之問題以外的其他行為健康服務之任何下述相關事務表達不滿。申訴的範例如下：所提供之護理服務品質、各方面人際關係品質 – 例如員工粗魯無禮等提出申訴的步驟如下：

 

  • 以口頭或書面方式提出申訴。口頭申訴之後無需追加書面申訴。您可授權他人代表您行事。
  • 您隨時皆可提出申訴。
  • 在接獲您申訴的 5 天內 (郵戳為憑)，您會收到該申訴的收妥確認函。
  • BHP 接獲您的申訴後，會在 30 個曆日內進行審查，其結果將以書面方式通知您或您的代表。如您的申訴無法在 30 個曆日內獲得解決，則會立即以口頭和/或書面方式將您的權利和您申訴的具體相關資訊告知予您。

提出申訴的管道

向「阿拉美達郡行為健康計劃」(ACBHD)：

透過電話：     1-800-779-0787 消費者協助專線

如需聽力或口語協助，並撥打 711 聯絡加州電話轉接服務

透過美國郵件：           2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

親到現場：     親至心理健康協會的消費者協助中心，地址為：

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA  94705

向您的醫療機構：您的服務醫療機構可能會在內部解決您的申訴，或引導您前往

上述的 ACBHD。您可從醫療機構處取得申請表和協助。

上訴是 BHP 針對「不利福利認定」(ABD) 所進行的審查。不利福利認定是指 BHP 或與 BHP 簽約的醫療機構針對 Medi-Cal 行為健康護理服務所採取的下列任何行動：1) 對所要求之服務予以拒絕或限制其授權，包括根據服務類型或等級、醫療必要性、適切性、環境或承保範圍利益之有效性等因素而做出之認定；2) 先前授權服務之減少、暫停或終止；3) 全部或部分拒絕支付某項服務；4) 無法即時提供服務；5) 無法按照申訴與上訴獲得解決的標準規定時限採取應對行動； 或 6) 受益人提出財務責任爭議時予以拒絕。BHP 針對您的行為健康服務所做出的決定可能載於不利福利認定通知 (NOABD) 信中，該封通知信將郵寄或親自給予您。提出上訴的步驟如下：

 

  • 只有 Medi-Cal 受益人可針對 Medi-Cal 行為健康服務的 NOABD，向 ACBHD 提出標準或加急上訴。
  • 自 NOABD 郵寄日期起算的 60 天內，親到現場、以電話或書面方式提出上訴。如您口頭提出上訴，後續必須追加附有簽名的上訴書。如您未收到 NOABD，則可無期限提出上訴；也就是說，您隨時都可提出上訴。您可授權他人代表您行事。
  • 「如果」您在 NOABD 郵寄 (自郵寄日起算) 或給予您的 10 個曆日內提出上訴，則在上訴處理過程中，您的福利將維持不變。
  • 在接獲您上訴的 5 個曆日內 (郵戳為憑)，您會收到該上訴的收妥確認函。
  • BHP 接獲您的上訴後，會在 30 天內進行審查，其結果將以書面方式通知您或您的代表。在此期間，您可以提供口頭或是書面支援文件，其中包含提供證據和證詞，以及法律和事實論據。
  • 如受益人對申訴結果不滿意，不得提出上訴。

 

下列情況可申請 加急上訴：當您認為 30 天的等候時間可能嚴重危害您的心理健康或藥物濫用症狀和/或嚴重妨礙您達到、維持或恢復最完善的機能。如 BHP 同意您的上訴符合「加急上訴」的條件，BHP 將在接獲「加急上訴」的 72 小時內做出決議。提出「加急上訴」的步驟如下：

 

  • 自「不利福利認定通知」(NOABD) 郵寄日期起算的 60 天內，親到現場、以電話或書面方式提出「加急上訴」。如個人親自和口頭提出「加急上訴」，後續無需追加書面申請。您可授權他人代表您行事。
  • 「如果」您在 NOABD 郵寄 (自郵寄日起算) 或給予您的 10 個曆日內提出上訴，則在「加急上訴」處理過程中，您的福利將維持不變。
  • BHP 接獲您的「加急上訴」後，會在 72 小時內進行審查，其結果將以「上訴決議通知書」(NAR) 通知您或您的代表，亦可口頭通知您。在此期間，您可以提供口頭或是書面支援文件，其中包含提供證據和證詞，以及法律和事實論據。

提出上訴的管道

          向阿拉美達郡 ACBHD：

透過電話：     1-800-779-0787 消費者協助專線

如需聽力或口語協助，並撥打 711 聯絡加州電話轉接服務

透過美國郵件：           2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

親到現場：     親至心理健康協會的消費者協助中心，地址為：

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA  94705

 

如果您已善盡 BHP 的上訴程序，則您有權要求舉行由加州社會服務部門獨立進行審查，即州公平聽證會。每份上訴決議通知書 (NAR) 均附有州公平聽證會申請表；您必須在郵戳日期前 120 天內或BHP 親自向您提供 NAR 的當天提交申請。無論您是否收到 NOABD，您都可以要求舉行「州公平聽證會」。為了在等待聽證會期間能持續獲得相同服務，您必須在 NAR 郵寄或親自給予您當日起十 (10) 天內或在服務變更生效日期之前 (以較晚者為準) 要求舉行聽證會。州政府必須在「標準聽證會」申請日起 90 天內，以及在「加急聽證會」申請日起 3 天內作出決定。BHP 應在收到駁斥 BHP ABD 之通知之日起 72 小時內立即授權或提供爭議服務。您可以致電 1(800) 952-5253 或使用文字電話撥打 1 (800) 952-8349、前往網站 https://secure.dss.cahwnet.gov/shd/pubintake/cdss-request.aspx ，或寫信到以下地址來申請州聽證會：California Department of Social Services/State Hearings Division, P.O.Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA  94244-2430。

 

如需了解更多申訴與上訴程序的詳細資訊，請向您的醫療機構索取一份 Medi-Cal 心理健康服務指南或 Drug Medi-Cal 服務指南。若有任何問題或需要填寫表格方面的協助，請尋求您的醫療機構協助或致電：

 

消費者協助中心：1(800) 779-0787

Spanish

Una Queja se define como una expresión de insatisfacción acerca de cualquier cuestión relacionada con sus servicios de salud conductual que no sea uno de los problemas cubiertos bajo los procesos de Apelación y las Audiencias Estatales Justas descritas a continuación.  A continuación se incluyen ejemplos de quejas: la calidad de los servicios proporcionados, aspectos de las relaciones interpersonales – como por ejemplo la rudeza de un empleado, etc. Pasos para entablar una queja:

 

  • Entablar una queja por escrito u oralmente. A las quejas orales no tiene que darle seguimiento por escrito.  Usted puede autorizar a otra persona a que actúe en su nombre.
  • Usted puede entablar una queja en cualquier momento.
  • Usted recibirá una acuso de recibo escrito de su Queja con matasellos dentro de los siguientes 5 días a la recepción de su Queja.
  • El BHP tiene 30 días naturales después de la recepción de su Queja para revisarla y notificarle a usted o a su representante por escrito sobre la decisión. Si la resolución de su queja no se logra dentro de 30 días naturales entonces se le proporcionará una notificación puntual oral y/o escrita de sus derechos e información específica sobre su queja.

 

En dónde entablar su queja

Con el Departamentos de Salud Conductual  del Condado de Alameda

Por teléfono:  Asistencia al consumidor 1-800-779-0787

Para recibir asistencia con problemas auditivos del habla, llamar al 711, Servicio de Retransmisión de California

A través del correo postal de EE.UU.: 2000Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

En persona:     Visitando el departamento de Asistencia al Consumidor en la Asociación

de Salud Mental, 2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA  94705

Con su proveedor: Puede que su proveedor resuelva la queja de forma interna o bien la mande con ACBHD a la información proporcionada arriba.  Usted puede obtener formularios y asistencia de su proveedor.

 

Una Apelación es una revisión por el BHP sobre una determinación desfavorable de un beneficio (ABD). Una determinación desfavorable de un beneficio se define y significa cualquiera de las siguientes acciones tomadas por BHP o por un proveedor contratado por BHP en relación a los servicios de atención de salud conductual Medi-Cal: 1) La negación o autorización limitada de un servicio solicitado, incluidas determinaciones con base en el tipo o nivel de servicio, necesidad médica, idoneidad, entorno, o efectividad de un beneficio cubierto; 2) La reducción, suspensión o terminación de un servicio previamente autorizado; 3) La negación, total o parcial, de pago por un servicio; 4) La falta de proporcionar servicios oportunamente; 5) La falta de actuación dentro de los plazos requeridos para la resolución estándar de quejas y apelaciones; o 6) La negación de la petición de un beneficiario para disputar una responsabilidad económica. La decisión elaborada por el BHP acerca de sus servicios de salud conductual se puede describir en una carta de Notificación de Determinación Desfavorable de Beneficios (NOABD) que se le envía o entrega personalmente a usted.  Pasos para entablar una apelación:

 

  • Solo los beneficiarios de Medi-Cal pueden entablar una Apelación acelerada o estándar con ACBHD en relación a NOABD para un servicio de salud conductual Medi-Cal.
  • Entablar una apelación en persona, por teléfono o por escrito dentro de 60 días a partir de la fecha de una NOABD. Si usted entabla una Apelación oralmente, entonces debe darle seguimiento con una apelación escrita firmada.  Si usted no recibe una NOABD entonces no existe una fecha límite para entablarla, usted puede entablarla en cualquier momento.  Usted puede autorizar a otra persona a que actúe en su nombre.
  • De ser solicitado, sus beneficios continuarán mientras su apelación se resuelve SI usted entabla la apelación dentro de 10 días naturales a partir de la fecha en que la NOABD se le envió por correo o se le entregó a usted.
  • Usted recibirá una acuso de recibo escrito de recepción de su Apelación con matasellos dentro de los siguientes 5 días naturales a la recepción de su Apelación.
  • El BHP tiene 30 días después de la recepción de su Apelación para revisarla y notificarle a usted o a su representante por escrito sobre la decisión. Durante este tiempo usted puede proporcionar documentos de apoyo escritos o verbales, incluyendo la presentación de evidencias, testimonios y argumentos legales y de hecho.
  • Las apelaciones no están disponibles para beneficiaros que no están satisfechos con los resultados de una queja.

Se puede solicitar una Apelación acelerada si usted piensa que la espera de 30 días podría poner en peligro gravemente su salud mental o su condición del trastorno por uso de sustancias y/o su habilidad para lograr, mantener o recuperar el máximo funcionamiento.  Si el BHP reconoce que su apelación cumple con los requisitos para una apelación acelerada, el BHP la resolverá dentro de 72 horas después de recibir la apelación acelerada.  Pasos para entablar una apelación acelerada:

 

  • Entablar una apelación acelerada en persona, por teléfono o por escrito dentro de 60 días a partir de la fecha de una Notificación de Determinación Desfavorable de Beneficios (NOABD). Las solicitudes verbales y en persona para apelaciones aceleradas no tienen que poner por escrito.  Usted puede autorizar a otra persona a que actúe en su nombre.
  • De ser solicitado, sus beneficios continuarán mientras su apelación acelerada se resuelve SI usted entabla la apelación dentro de 10 días naturales a partir de la fecha en que la NOABD se le envió por correo o se le entregó a usted.
  • El BHP tiene 72 horas después del acuso de recibo de su apelación acelerada para revisarla y notificarle a usted o a su representante en un Aviso de Resolución de Apelación (NAR) por escrito, también se le puede notificar verbalmente. Durante este tiempo usted puede proporcionar documentos de apoyo escritos o verbales, incluyendo la presentación de evidencias, testimonios y argumentos legales y de hecho.

En dónde entablar su apelación

          Con ACBHD del Condado de Alameda:

Por teléfono:  Asistencia al consumidor 1-800-779-0787

Para recibir asistencia con problemas auditivos del habla, llamar al 711, Servicio de Retransmisión de California

A través del correo postal de EE.UU: 2000

Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

En persona:     Visitando el departamento de Asistencia al Consumidor en la Asociación

de Salud Mental, 2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA  94705

 

Usted cuenta con el derecho de tener una Audiencia Estatal Justa, esta es una revisión independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California, si usted ha agotado el proceso de apelaciones de BHP.  Se incluye una solicitud para una Audiencia Estatal Justa con cada Aviso de Resolución de Apelación (NAR); usted debe enviar la solicitud dentro de 120 días de la fecha del matasellos o el día en que el BHP le dio personalmente a usted el NAR.  Usted puede solicitar una Audiencia Estatal Justa sin importar si ha recibido o no ha recibido un NOABD.  Para conservar los mismos servicios mientras espera por una audiencia, debe solicitar la audiencia dentro de diez (10) días a partir de la fecha en que se envió por correo o se le dio personalmente el NAR a usted o antes de la fecha de vigencia en el cambio en servicio, lo que ocurra con mayor posterioridad.  El Estado debe alcanzar su decisión dentro de 90 días naturales después de la fecha de la solicitud para las Audiencias normales y para Audiencias de urgencia dentro de 3 días de la fecha de solicitud. El BHP deberá autorizar o proporcionar los servicios disputados de inmediato dentro de 72 horas a partir de la fecha en que recibe la notificación que revoca la ABD del BHP.  Usted puede solicitar una Audiencia Estatal Justa llamando al 1(800) 952-5253 o para TTY marcar 1 (800) 952-8349, en línea visite https://secure.dss.cahwnet.gov/shd/pubintake/cdss-request.aspx o escribiendo a: California Department of Social Services/State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA  94244-2430.

Para obtener información más detallada sobre el proceso de Quejas o Apelaciones, pida a su proveedor una copia de la Guía para Servicios de Salud Mental Medi-Cal O la Guía de Servicios de Medicamentos Medi-Ca.  Si tiene preguntas o requiere de asistencia para llenar los formularios, puede pedírselo a su proveedor o llamar a:

 Asistencia al consumidor: 1(800) 779-0787

Vietnamese

Khiếu Nại được định nghĩa là bày tỏ sự không hài lòng về bất kỳ vấn đề nào liên quan đến các dịch vụ sức khỏe hành vi của quý vị mà không phải là một trong những vấn đề được nêu trong các tiến trình Kháng Cáo và Phiên Điều Trần Công Bằng được miêu tả dưới đây. Các thí dụ về khiếu nại có thể như sau: phẩm chất về chăm sóc của các dịch vụ được cung cấp, các khía cạnh của mối liên hệ giữa các cá nhân – chẳng hạn như sự thô lỗ của một nhân viên, v.v … Các bước để nộp đơn Khiếu Nại:

  • Gửi Khiếu Nại bằng lời nói hoặc bằng văn bản. Khiếu nại bằng lời nói không cần phải được tiếp nối bằng văn bản. Quý vị có thể ủy quyền cho người khác hành động thay mặt mình.
  • Quý vị có thể nộp đơn Khiếu Nại bất cứ lúc nào.
  • Quý vị sẽ nhận được một thư xác nhận là đã nhận được Khiếu Nại của quý vị với dấu
    bưu điện trong vòng 5 ngày tính từ khi nhận được Khiếu Nại.
  • BHP có 30 ngày theo lịch sau khi nhận được Khiếu Nại của quý vị để xem xét và gửi thư thông báo về quyết định cho quý vị hoặc người đại diện của quý vị. Nếu không giải quyết được khiếu nại trong vòng 30 ngày theo lịch, quý vị sẽ được thông báo ngay bằng lời nói và/hoặc văn bản về các quyền của quý vị và thông tin cụ thể về khiếu nại của quý vị.

Quý Vị Nộp Đơn Khiếu Nại Ở Đâu

Với Sức Khỏe Hành Vi Quận Alameda (ACBHD):

Bằng điện thoại:             1-800-779-0787 Trợ Giúp Người Tiêu Dùng

Để được giúp đỡ về việc nghe hoặc nói, hãy gọi số 711, Dịch Vụ Chuyển Tiếp California

Bằng Bưu Điện Hoa Kỳ:              2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606 Đích Thân:                         Bằng cách đến văn phòng Trợ Giúp Người Tiêu Dùng tại Hiệp Hội

Sức Khỏe Tâm Thần (Mental Health Association),

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705

Với nhà cung cấp của quý vị: Nhà cung cấp của quý vị có thể giải quyết khiếu nại của quý vị trong nội bộ hoặc hướng dẫn quý vị đến ACBHD ở trên. Quý vị có thể nhận được các mẫu đơn và trợ giúp từ nhà cung cấp của mình.

Kháng Cáo là sự duyệt xét của BHP về Quyết Định Bất Lợi Về Quyền Lợi (ABD). Quyết Định Bất Lợi Về Quyền Lợi được định nghĩa là bất kỳ hành động nào sau đây được thực hiện bởi BHP hoặc nhà cung cấp có hợp đồng với BHP liên quan đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi Medi-Cal: 1) Từ chối hoặc cho phép có giới hạn về một dịch vụ được yêu cầu, bao gồm các quyết định dựa trên loại hoặc mức độ dịch vụ, mức cần thiết về y tế, tính cách thích hợp, hoàn cảnh, hoặc hiệu quả của một quyền lợi được bảo hiểm; 2) Giảm bớt, đình chỉ, hoặc chấm dứt một dịch vụ được cho phép trước đây; 3) Từ chối, toàn bộ hoặc một phần, trả tiền cho một dịch vụ; 4) Không cung cấp dịch vụ kịp thời; 5) Không hành động trong thời hạn cần thiết để giải quyết đúng tiêu chuẩn các khiếu nại và kháng cáo; hoặc 6) Từ chối yêu cầu của người thụ hưởng để phủ nhận trách nhiệm tài chánh. Quyết định do BHP đưa ra về các dịch vụ sức khỏe hành vi của quý vị có thể được miêu tả trong thư Thông Báo về Quyết Định Bất Lợi Về Quyền Lợi (NOABD) được gửi hoặc trao tận tay quý vị. Các bước để nộp đơn Kháng Cáo:

 

  • Chỉ những người thụ hưởng Medi-Cal mới có thể nộp đơn Kháng Cáo Tiêu Chuẩn hoặc Cấp Tốc với ACBHD liên quan đến NOABD cho một dịch vụ sức khỏe hành vi của Medi-Cal.
  • Nộp Kháng Cáo bằng cách đích thân, qua điện thoại hoặc bằng văn bản trong vòng 60 ngày tính từ ngày của NOABD. Nếu quý vị nộp đơn Kháng Cáo bằng lời nói, quý vị phải gửi tiếp theo một thư Kháng Cáo có chữ ký. Nếu quý vị không nhận được NOABD, thì không có hạn chót phải nộp đơn; vì vậy quý vị có thể nộp bất cứ lúc nào. Quý vị có thể ủy quyền cho người khác hành động thay mặt quý vị.
  • Khi quý vị yêu cầu, các quyền lợi của quý vị sẽ tiếp tục trong khi Kháng Cáo đang chờ xử lý NẾU quý vị nộp đơn Kháng Cáo trong vòng 10 ngày theo lịch tính từ ngày NOABD được gửi hoặc trao cho quý vị.
  • Quý vị sẽ nhận được một thư xác nhận đã nhận được đơn Kháng Cáo có dấu bưu điện của quý vị trong vòng 5 ngày theo lịch tính từ khi nhận được Kháng Cáo.
  • BHP có 30 ngày sau khi nhận được Kháng Cáo của quý vị để xem xét và gửi thư thông báo về quyết định cho quý vị hoặc người đại diện của quý vị. Trong thời gian này, quý vị có thể cung cấp tài liệu hỗ trợ bằng lời nói hoặc bằng văn bản bao gồm việc trình bày bằng chứng và lời khai và đưa ra các lập luận pháp lý và dựa trên sự kiện.
  • Kháng Cáo không dành cho những người thụ hưởng không hài lòng với kết quả củakhiếu nại.

 

Có thể yêu cầu Kháng Cáo Cấp Tốc nếu quý vị nghĩ rằng việc chờ đợi 30 ngày có thể gây nguy hiểm nghiêm trọng đến sức khỏe tâm thần hoặc tình trạng rối loạn do sử dụng chất gây nghiện và/hoặc khả năng của quý vị để đạt được, duy trì hoặc lấy lại chức năng tối đa. Nếu BHP đồng ý rằng kháng cáo của quý vị hội đủ điều kiện để là một Kháng Cáo Cấp Tốc, BHP sẽ giải quyết trong vòng 72 giờ sau khi nhận được Kháng Cáo Cấp Tốc đó. Các bước để nộp đơn Kháng Cáo Cấp Tốc:

 

  • Gửi Kháng Cáo Cấp Tốc bằng cách đích thân, qua điện thoại hoặc bằng văn bản trong vòng 60 ngày tính từ ngày của Thông Báo về Quyết Định Bất Lợi Về Quyền Lợi (NOABD). Yêu cầu Kháng Cáo Cấp Tốc bằng lời nói và bằng cách đích thân không cần phải được viết thành văn bản. quý vị có thể ủy quyền cho người khác hành động thay mặt quý vị.
  • Khi quý vị yêu cầu, các quyền lợi của quý vị sẽ tiếp tục trong khi Kháng Cáo Cấp Tốc đang chờ xử lý NẾU quý vị nộp đơn Kháng Cáo trong vòng 10 ngày theo lịch tính từ ngày NOABD được gửi hoặc trao cho quý vị.
  • BHP có 72 giờ sau khi nhận được Kháng Cáo Cấp Tốc của quý vị để xem xét và gửi thư cho quý vị hoặc người đại diện của quý vị để Thông Báo về Quyết Định cho Kháng Cáo (NAR), và cũng có thể thông báo cho quý vị bằng lời nói. Trong thời gian này, quý vị có thể cung cấp tài liệu hỗ trợ bằng lời nói hoặc bằng văn bản bao gồm việc trình bày bằng chứng và lời khai và đưa ra các lập luận pháp lý và dựa trên sự kiện.

Quý Vị Nộp Kháng Cáo Ở Đâu

Với ACBHD của Quận Alameda:

Bằng điện thoại:             1-800-779-0787 Trợ Giúp Người Tiêu Dùng

Để được giúp đỡ về việc nghe hoặc nói, hãy gọi số 711, Dịch Vụ Chuyển Tiếp California

Bằng Bưu Điện Hoa Kỳ:           2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606 Đích Thân:                         Bằng cách đến văn phòng Trợ Giúp Người Tiêu Dùng tại Hiệp Hội

Sức Khỏe Tâm Thần (Mental Health Association),

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705

Quý vị có quyền xin Điều Trần Công Bằng của Tiểu Bang, tức là một cứu xét độc lập được Bộ Dịch Vụ Xã Hội California thực hiện, nếu quý vị đã tận dụng hết tiến trình Kháng Cáo của BHP. Một đơn yêu cầu Điều Trần Công Bằng của Tiểu Bang được bao gồm trong mỗi Thông báo về Quyết Định cho Kháng Cáo (NAR); quý vị phải gửi đơn yêu cầu trong vòng 120 ngày tính từ ngày

đóng dấu bưu điện hoặc ngày mà BHP trao NAR tận tay cho quý vị. Quý vị có thể yêu cầu Điều Trần Công Bằng của Tiểu Bang cho dù quý vị có nhận được NOABD hay không. Để giữ nguyên các dịch vụ của quý vị trong khi chờ đợi phiên điều trần, quý vị phải yêu cầu điều trần trong vòng mười (10) ngày tính từ ngày NAR được gửi qua bưu điện hoặc trao tận tay quý vị hoặc trước ngày thay đổi dịch vụ có hiệu lực, bất luận trường hợp nào xảy ra sau. Tiểu Bang phải đạt được quyết định của họ trong vòng 90 ngày theo lịch tính từ ngày yêu cầu đối với Điều Trần Tiêu Chuẩn và đối với Điều Trần Cấp Tốc thì trong vòng 3 ngày tính từ ngày yêu cầu. BHP sẽ cho phép hoặc cung cấp các dịch vụ tranh chấp một cách nhanh chóng trong vòng 72 giờ tính từ ngày nhận được thông báo đảo ngược ABD của BHP. Quý vị có thể yêu cầu Điều Trần Công Bằng của Tiểu Bang bằng cách gọi số 1(800) 952-5253, hoặc cho TTY 1 (800) 952-8349, trên mạng https://secure.dss.cahwnet.gov/shd/pubintake/cdss-request.aspx hoặc viết thư cho: California Department of Social Services/State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430.

Để biết thêm thông tin chi tiết về tiến trình Khiếu Nại hoặc Kháng Cáo, xin quý vị vui lòng xin nhà cung cấp của quý vị một bản sao Hướng Dẫn về Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần Medi-Cal HOẶC Hướng Dẫn về Dịch Vụ Thuốc Men Medi-Cal. Đối với các câu hỏi hoặc giúp đỡ để điền các mẫu đơn, quý vị có thể hỏi nhà cung cấp của quý vị hoặc gọi điện thoại đến:

Trợ Giúp Người Tiêu Dùng: 1(800) 779-0787

Tagalog

Ang Karaingan ay ipinapaliwanag bilang isang pagpapahayag ng hindi kasiyahan tungkol sa anumang bagay kaugnay ng iyong mga serbisyo sa kalusugan sa pag-uugali na hindi nabibilang sa mga problema na saklaw ng mga proseso ng Apela at Patas na Pagdinig ng Estado na ipinaliliwanag sa ibaba. Ang mga halimbawa ng karaingan ay maaaring katulad ng mga sumusunod: sa kalidad ng pangangalaga sa mga ibinibigay na serbisyo, mga aspekto ng relasyong interpersonal – tulad ng kawalang-galang ng isang empleyado, atbp. Mga hakbang sa paghain ng Karaingan:

  • Maghain ng Karaingan nang pasalita o sa pamamagitan ng pagsulat. Ang mga karaingan na pasalita ay hindi na kinakailangang sundan ng pagsulat. Maaari kang mag-awtorisa ng ibang taong kikilos sa iyong ngalan.
  • Maaari kang maghain ng Karaingan sa anumang panahon.
  • Makakatanggap ka ng nakasulat na pagkilala ng pagtanggap ng iyong Karaingan na may tatak ng koreo sa loob ng 5 araw ng pagkakatanggap ng iyong Karaingan.
  • Ang BHP ay mayroong 30 araw sa kalendaryo matapos ang pagtanggap ng iyong Karaingan upang suriin ito at abisuhan ka o ang iyong kinatawan tungkol sa desisyon sa pamamagitan ng pagsulat. Kung walang naabot na resolusyon sa iyong karaingan sa loob ng 30 araw sa kalendaryo, bibigyan ka kaagad ng abiso na pasalita at/o nakasulat tungkol sa iyong mga karapatan at partikular na impormasyon hinggil sa iyong karaingan.

Saan Maghahain ng Iyong Karaingan

Sa Alameda County Behavioral Health (ACBHD):

Gamit ang telepono:       1-800-779-0787 Tulong sa Mamimili

Para sa tulong sa pandinig o pananalita , tumawag sa 711, California Relay Service (Serbisyo sa Paghatid ng California)

Gamit ang US Mail (Koreo ng US):             2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606 Sa Personal:                                          Sa pagbisita sa Tulong sa Mamimili sa Mental Health Association,

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705

Sa iyong provider: Maaaring lutasin ng iyong provider ang iyong karaingan nang internal o idirekta ka sa ACBHD sa itaas. Maaari kang makakuha ng mga form at tulong mula sa iyong provider.

 

Ang Apela ay ang pagsusuri ng BHP sa Salungat na Pagpapasiya ng Benepisyo (Adverse Benefit Determination, ABD). Ang Salungat na Pagpapasiya ng Benepisyo ay ipinapaliwanag bilang alinman sa mga sumusunod na aksiyon na isinagawa ng BHP o ng isang provider na kinontrata ng BHP hinggil sa mga serbisyo ng Medi-Cal sa kalusugan ng pag-uugali: 1) Ang pagtanggi o limitadong awtorisasyon sa hiniling na serbisyo, kabilang ang mga pagtutukoy batay sa uri o antas ng serbisyo, medikal na pangangailangan, kaangkupan, pagtatakda, o pagiging epektibo ng saklaw na benepisyo; 2) Ang pagbawas, pagsuspinde, o pagwawakas ng dati nang inawtorisahang serbisyo; 3) Ang pagtanggi, ng kabuuan o ng bahagi, ng pagbayad para sa isang serbisyo; 4) Ang pagkabigong magbigay ng mga serbisyo sa napapanahong paraan; 5) Ang kabiguang kumilos sa loob ng mga inaatas na panahon para sa karaniwang paglutas ng mga karaingan at apela; o 6) Ang pagtanggi sa kahilingan ng benepisyaryo na salungatin ang pananagutang pinansiyal. Ang desisyon na ginawa ng BHP tungkol sa iyong mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ay maaaring ipaliwanag sa liham ng Abiso ng Salungat na Pagpapasiya ng Benepisyo (Notice of Adverse Benefit Determination, NOABD) na ipinadala o personal na ibinigay sa iyo. Mga hakbang sa paghain ng Apela:

  • Tanging mga benepisyaryo lamang ng Medi-Cal ang maaaring maghain ng isang Karaniwan o Pinabilis na Apela sa ACBHD hinggil sa isang NOABD para sa isang serbisyo sa kalusugan ng pag- uugali ng Medi-Cal.
  • Maghain ng Apela nang personal, gamit ang telepono o sa pamamagitan ng pagsulat sa loob ng 60 araw mula sa petsa ng NOABD. Kung maghahain ka ng Apela nang pasalita, kailangan mo itong sundan ng nilagdaang nakasulat na Apela. Kung hindi ka nakatanggap ng NOABD, walang nakatakdang huling araw para sa paghain; kaya naman maaari kang maghain sa anumang oras. Maaari kang mag-awtorisa ng ibang taong kikilos sa iyong ngalan.
  • Sa iyong kahilingan, itutuloy ang iyong mga benepisyo habang hindi pa nadedesisyunan ang Apela KUNG ihahain mo ang Apela sa loob ng 10 araw sa kalendaryo mula sa petsa na ipinadala o ibinigay ang NOABD sa iyo.
  • Makakatanggap ka ng nakasulat na pagkilala ng pagtanggap ng iyong Apela na may tatak ng koreo sa loob ng 5 araw sa kalendaryo ng pagkakatanggap ng Apela.
  • Mayroong 30 araw ang BHP matapos matanggap ang iyong Apela upang suriin ito at abisuhan ka o ang iyong kinatawan tungkol sa desisyon sa pamamagitan ng pagsulat. Sa panahong ito, maaari kang magbigay ng berbal o nakasulat na pansuportang dokumentasyon pati na ebidensiya at patotoo at magsagawa ng legal at mga argumentong nababatay sa katotohanan.
  • Hindi maaaring mag-apela ang mga benepisyaryo na hindi nasisiyahan sa kinalabasan ng karaingan.

 

Maaaring humiling ng Pinabilis na Apela kung sa tingin mo na ang paghihintay ng 30 araw ay seryosong magsasapanganib sa iyong kalusugang pangkaisipan o sa kondisyon ng iyong sakit sa pagkakalulong sa paggamit ng substansiya at/o ang iyong kakayanan na matamo, mapanatili o mabawi ang ganap na pagkilos. Kung sumasang-ayon ang BHP na natutugunan ng iyong apela ang mga pangangailangan para sa Pinabilis na Apela, lulutasin ito ng BHP sa loob ng 72 oras matapos matanggap ang Pinabilis na Apela. Mga hakbang sa paghain ng Pinabilis na Apela:

  • Maghain ng Pinabilis na Apela nang personal, o gamit ang telepono o sa pamamagitan ng pagsulat sa loob ng 60 araw mula sa petsa ng Abiso sa Salungat na Pagpapasiya ng Benepisyo (NOABD). Hindi na kailangang isulat ang mga pasalita o personal na kahilingan para sa Pinabilis na Apela. Maaari kang mag-awtorisa ng ibang taong kikilos sa iyong ngalan.

 

  • Sa iyong kahilingan, itutuloy ang iyong mga benepisyo habang hindi pa nadedesisyunan ang Pinabilis na Apela KUNG ihahain mo ang Apela sa loob ng 10 araw sa kalendaryo mula sa petsa na ipinadala o ibinigay ang NOABD sa iyo.
  • Ang BHP ay mayroong 72 oras matapos ang pagtanggap ng iyong Pinabilis na Apela upang suriin ito at abisuhan ka o ang iyong kinatawan gamit ang nakasulat na Abiso ng Paglutas ng Apela (Notice of Appeal Resolution, NAR), at maaari ka ring abisuhan nang pasalita. . Sa panahong ito, maaari kang magbigay ng berbal o nakasulat na pansuportang dokumentasyon pati na ebidensiya at patotoo at magsagawa ng legal at mga argumentong nababatay sa katotohanan.

Saan Maghahain ng Iyong Apela Sa Alameda County ACBHD:

Gamit ang telepono:       1-800-779-0787 Tulong sa Mamimili

Para sa tulong sa pandinig o pananalita , tumawag sa 711, California Relay Service (Serbisyo sa Paghatid ng California)

Gamit ang US Mail (Koreo ng US):             2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606 Sa Personal:           Sa pagbisita sa Tulong sa Mamimili sa Mental Health Association,

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705

Mayroon kang karapatan para sa isang Patas na Pagdinig ng Estado, isang hiwalay na pagsusuri na isinasagawa ng Departamento ng Serbisyong Panlipunan ng California, kung nagamit mo na nang lubos ang proseso ng Apela ng BHP. May nakalakip na kahilingan para sa isang Patas na Pagdinig ng Estado sa bawat Abiso ng Paglutas ng Apela (NAR); kailangan mong isumite ang kahilingan sa loob ng 120 araw mula sa petsa ng tatak ng koreo o sa araw na personal na ibinigay sa iyo ng BHP ang NAR. Maaari kang humiling ng isang Patas na Pagdinig ng Estado nakatanggap ka man o hindi ng NOABD. Para panatilihin ang pareho mong mga serbisyo habang naghihintay para sa isang pagdinig, kailangan mong humiling ng pagdinig sa loob ng sampung (10) araw mula sa petsa na ipinadala o ibinigay nang personal ang NAR sa iyo o bago ang petsa ng pagkakaroon ng bisa ng pagbabago sa serbisyo, alinman ang mas nahuhuli.

Kailangang maabot ng Estado ang desisyon nito sa loob ng 90 araw sa kalendaryo mula sa petsa ng kahilingan para sa Mga Karaniwang Pagdinig at sa loob ng 3 araw mula sa petsa ng kahilingan para sa Mga Pinabilis na Pagdinig. Dapat na kaagad awtorisahan o ibigay ng BHP ang mga ipinaglalabang serbisyo sa loob ng 72 oras mula sa petsa ng pagtanggap nito ng abiso na nagsasalungat sa ABD ng BHP. Maaari kang humiling ng isang Patas na Pagdinig ng Estado sa pamamagitan ng pagtawag sa 1(800) 952- 5253, o para sa TTY 1 (800) 952-8349, nang online sa https://secure.dss.cahwnet.gov/shd/pubintake/cdss-request.aspx o nang nakasulat sa: California Department of Social Services/State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430.

Para sa higit pang detalyadong impormasyon hinggil sa proseso ng Karaingan o Apela, mangyaring humingi sa iyong provider ng kopya ng Gabay sa Mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan ng Medi- Cal (Guide to Medi-Cal Mental Health Services)O Gabay sa Mga Serbisyo sa Gamot ng Medi-Cal (Guide to Drug Medi-Cal Services). Para sa mga katanungan o tulong sa pagsagot ng mga form, maaari kang magtanong sa iyong provider o tumawag sa:

Tulong sa Mamimili: 1(800) 779-0787

Korean

불만이란 아래 기술된 이의 제기 및 주 정부 공정 심의회 프로세스에서 다루어진 문제 중 하나가 아닌 행동 건강 서비스에 관한 모든 문제에 대한 불만의 표현으로 정의됩니다. 불만 사례로는 제공된 서비스 관리의 질, 직원의 무례함 등과 같은 대인 관계 측면 등이 있을 수 있습니다. 불만 제기 단계:

 

  • 구두 또는 서면으로 불만을 제기하십시오. 구두 불만은 서면으로 후속 조치를 취할 필요가 없습니다. 다른 사람이 귀하를 대신하여 조치를 취하게 할 수도 있습니다.
  • 귀하는 언제든 불만을 제기할 수 있습니다.
  • 귀하는 불만 제기를 접수한 날로부터 5 일 이내에 소인이 찍힌 불만 제기 접수 인정서를 받을 것입니다.
  • BHP 는 불만을 접수한 후 달력일 기준 30 일 이내에 이를 검토하여 그 결정에 대해 서면으로 귀하나 귀하의 대리인에게 통지합니다. 달력일 기준 30 일 이내에 귀하의 불만을 해결할 수 없는 경우, 귀하는 귀하의 권리와 불만에 대한 구체적인 정보에 대해 구두 및/또는 서면으로 즉시 통지를 받을 것입니다.

불만 제기처

With Alameda County Behavioral Health(ACBHD):

전화: 1-800-779-0787 소비자 지원부서(Consumer Assistance)

청각 또는 언어 지원을 받으시려면, 711 번 California Relay Service 로 전화를 하시기 바랍니다

미국 우편:          2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

인편: Mental Health Association,

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705 소재 소비자 지원부서(Consumer Assistance) 방문

서비스 제공자에게: 서비스 제공자가 내부적으로 귀하의 불만을 해결하거나 상기 ACBHD 로 전달할 수 있습니다. 귀하의 서비스 제공자로부터 양식과 지원을 받을 수 있습니다.

 

이의 신청은 불리한 혜택 결정(Adverse Benefit Determination, ABD)에 대한 BHP의 심사입니다. 불리한 혜택 결정이란 BHP 또는 BHP가 계약한 제공자가 Medi-Cal 행동 건강 관리 서비스에 관해 취한 다음과 같은 조치를 의미합니다: 1) 서비스의 종류 또는 수준, 의료 필요성, 적정성, 설정 또는 보장되는 혜택의 효과에 근거한 결정을 포함하여 요청된 서비스의 거부 또는 제한된 승인, 2) 이전에 승인된 서비스의 축소, 중단 또는 종료, 3) 서비스에 대한 지불의 전부 또는 일부의 거부, 4) 적시에 서비스를 제공하지 못함, 5) 요구되는 불만 제기 및 이의 신청의 표준 해결 기한 내에 행동을 하지 못함, 또는 6) 수혜자의 재무 부채 분쟁에 대한 요청 거부. 귀하의 행동 건강 서비스에 대한 BHP의 결정은 귀하에게 개인적으로 제공되거나 발송된 불리한 혜택 결정 통지서(Notice of Adverse Benefit Determination, NOABD)에 설명되어 있습니다. 이의 신청 단계:

 

  • Medi-Cal 수혜자만 Medi-Cal 행동 건강 서비스에 대해 NOABD에 관해 ACBHD에 표준 또는 신속 이의 신청을 할 수 있습니다.
  • NOABD 날짜로부터 60 일 이내에 직접, 전화로 또는 서면으로 이의를 신청하십시오. 구두로 이의 신청을 하는 경우, 귀하는 서명한 서면 이의 신청서로 후속 조치를 해야 합니다. NOABD 를 받지 못했다면, 신청에 대한 마감일은 없으므로 언제든 신청할 수 있습니다. 다른 사람이 귀하를 대신하여 조치를 취하게 할 수도 있습니다.
  • NOABD 가 귀하에게 발송 또는 제공된 날로부터 달력일 기준 10 일 이내에 이의 신청을 한 경우, 요청 시 이의 신청이 계류 중인 동안 귀하의 혜택이 지속될 것입니다.
  • 이의 신청 접수로부터 달력일 기준 5 일 이내에 소인이 찍힌 귀하의 이의 신청 접수 인정서를 받게 됩니다.
  • BHP 는 이의 신청서 접수 후 30 일 이내에 이를 검토하고 결정에 대해 귀하 또는 귀하의 대리인에게 서면으로 통지해 드립니다. 이 기간 동안 귀하는 증거와 증언을 제시하고 법적 및 사실에 입각한 주장을 하는 등 구두 또는 서면 지원 문서를 제공할 수 있습니다.
  • 불만 제기 결과에 만족하지 않는 수혜자는 이의 신청을 이용할 수 없습니다.

 

30 일을 기다리는 것이 정신 건강이나 물질 사용 장애 상태 및/또는 최대 기능을 확보, 유지 또는 회복하기 위한 능력에 중대하게 해가 될 수 있다고 생각되는 경우, 신속 이의 신청을 요청할 수 있습니다. BHP 가 귀하의 이의 신청이 신속 이의 신청 요건에 해당한다고 동의하는 경우, BHP 는 신속 이의 신청이 접수된 후 72 시간 이내에 이를 해결할 것입니다. 신속 이의 신청 단계:

 

  • 불리한 혜택 결정(NOABD) 통지서 날짜로부터 60 일 이내에 직접, 전화 또는 서면으로 신속 이의 신청을 하십시오. 신속 이의 신청에 대한 구두 및 직접 요청은 서면으로 작성하지 않아도됩니다. 다른 사람이 귀하를 대신하여 조치를 취하게 할 수도 있습니다.
  • NOABD 가 귀하에게 발송 또는 제공된 날로부터 달력일 기준 10 일 이내에 이의 신청을 한 경우, 요청 시 신속 이의 신청이 계류 중인 동안 귀하의 혜택이 지속될 것입니다.
  • BHP 는 신속 이의 신청서 접수 후 72 시간 이내에 이를 검토하고 이의 신청 해결 통지서(Notice of Appeal Resolution, NAR)로 귀하나 귀하의 대리인에게 통지하고 구두로도 통지해 드릴 수 있습니다. 이 기간 동안 귀하는 증거와 증언을 제시하고 법적 및 사실에 입각한 주장을 하는 등 구두 또는 서면 지원 문서를 제공할 수 있습니다.

이의 신청처

Alameda County ACBHD:

전화: 1-800-779-0787 소비자 지원부서(Consumer Assistance)

청각 또는 언어 지원을 받으시려면, 711 번 California Relay Service 로 전화를 하시기 바랍니다

미국 우편:          2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

인편:    Mental Health Association,

2855   Telegraph     Avenue,    Suite    501,    Berkeley,     CA         94705    소재               소비자 지원부서(Consumer Assistance) 방문

귀하가 BHP 이의 신청 절차를 모두 소진했다면 캘리포니아주 사회복지부(California Department of Social Services)가 실시하는 독립 심사인 주 정부 공정 심의회를 요청할 권리가 있습니다. 주정부 공정 심의회에 대한 요청은 각 이의 해결 통지서(NAR)에 포함되어 있습니다. BHP 가 개인적으로

귀하께 NAR 를 제공한 날 또는 소인 일로부터 120 일 이내에 요청을 제출해야 합니다. 귀하는 NOABD 의 수령 여부와 상관없이 주 정부 공정 심의회를 요청할 수 있습니다. 심의회를 기다리는 동안 동일한 서비스를 유지하기 위해서는, NAR 이 우편으로 또는 개인적으로 제공된 날 또는 서비스 변경 발효일 이전 중 나중일 기준 10 일 이내에 심의회를 요청해야 합니다. 주 정부는 표준 심의회의 경우 달력일 기준 요청일 3 일 이내에, 또한 신속 심의회의 경우 요청일로부터 90 일 이내에 결정에 도달해야 합니다. BHP 는 BHP 의 ABD 를 바꾸는 통지서 수령일로부터 72 시간 이내에 즉시 분쟁 중인 서비스를 제공 또는 승인해야 합니다. 주 정부 공정 심의회는 1(800) 952-5253 번을 통해 전화로 또는 TTY 1 (800) 952-8349, https://secure.dss.cahwnet.gov/shd/pubintake/cdss-request.aspx로 온라인을 통해 또는 다음 주소로 서면으로 요청할 수 있습니다. California Department of Social

Services/State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244- 2430.

불만 제기 또는 이의 신청 절차에 대한 더 자세한 정보에 대해서는, 담당 서비스 제공자에게 Medi-Cal Mental Health Services 가이드 또는 약물 Medi-Cal Services 가이드 사본을 요청하십시오. 양식 작성에 대한 질문이나 도움이 필요하시면, 서비스 제공자에게 문의하시거나, 다음 번호로 전화하시기 바랍니다.

소비자 지원부서: 1(800) 779-0787

Arabic

يُعرف التظلم أو الشكوى على أنه تعبير عن عدم الرضا عن أي مسألة تتعلق بخدمات الصحة السلوكية التي لا تعد واحدة من المشكلات التي تغطيها عمليات الاستئناف وجلسة الاستماع العادلة في الولاية الموضحة أدناه. قد تكون أمثلة التظلمات على النحو التالي: جودة رعاية الخدمات المقدمة أو جوانب العلاقات الشخصية – مثل وقاحة الموظف وما إلى ذلك. خطوات تقديم التظلم أو الشكوى هي كما يلي:

  • يمكن تقديم التظلم أو الشكوى شفوية أو كتابية، لا تحتاج التظلمات أو الشكاوى الشفوية المتابعة الكتابية، كما يمكنك تفويض شخص آخر للتصرف نيابةً عنك في هذا الشأن.
  • يمكنك تقديم التظلم أو الشكوى في أي وقت.
  • ستتلقى إقرارًا كتابيًا باستلام شكواك أو تظلمك وسيكون مختومًا بخاتم البريد في غضون 5 أيام من استلامه.
  • أمام خطة الصحة السلوكية 90 يومًا تقويميًا بعد استلام شكواك أو تظلمك كي تقوم بمراجعته وإعلامك أنت أو ممثلك كتابيًا بالقرار. إذا لم يتم التوصل إلى حل لشكواك أو تظلمك في غضون 90 يومًا تقويميًا، فسيتم تزويدك بإخطار شفهي و/أو كتابي سريع بحقوقك ومعلومات محددة حول شكواك أو تظلمك.

أين تقدم شكواك أو تظلمك؟

يمكنك تقديم شكواك أو تظلمك إلى إدارة الصحة السلوكية لمقاطعة ألاميدا:

من خلال الاتصال هاتفيًا: الاتصال على الرقم الخاص بمساعدة المستهلك: 0787 – 779 (800) 1

للحصول على المساعدة في السمع أو التحدث، يمكنك الاتصال على الرقم 711، خدمات المتابعة في كاليفورنيا.

عبر بريد الولايات المتحدة: 2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

شخصيًا: من خلال زيارة قسم مساعدة المستهلك في جمعية الصحة السلوكية، 2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA  94705,

عن طريق مقدم الخدمة الذي تتعامل معه: قد يقوم مقدم الخدمة الذي تتعامل معه بحل شكواك أو تظلمك داخليًا أو توجيهك إلى إدارة الصحة السلوكية لمقاطعة ألاميدا المذكورة أعلاه. كما يمكنك الحصول على النماذج والمساعدة في ذلك أيضًا من مقدم الخدمة الذي تتعامل معه.

 

الاستئناف أو الطعن يُعرف على أنه مراجعة من قِبل خطة الصحة السلوكية لتحديد المزايا العكسية. يُعرَّف تحديد المزايا العكسية على أنه يعني أيًا من الإجراءات التالية التي تتخذها خطة الصحة السلوكية أو موفر متعاقد معها فيما يتعلق بخدمات الرعاية الصحية السلوكية الطبية في ولاية كاليفورنيا: (1) الرفض أو التفويض المحدود للخدمة المطلوبة، بما في ذلك التحديدات على أساس نوع أو مستوى الخدمة أو الضرورة الطبية أو مدى الملاءمة أو الظروف المحيطة أو فعالية المزايا المغطاة؛ أو (2) تخفيض مستوى أو تعليق أو إنهاء الخدمة المصرح بها مسبقًا؛ أو (3) الرفض، كليًا أو جزئيًا، من الدفع مقابل خدمة؛ أو (4) عدم تقديم الخدمات في الوقت المناسب؛ أو (5) عدم التصرف ضمن الأطر الزمنية المطلوبة لتسوية التظلمات والطعون القياسية؛ أو (6) رفض طلب المستفيد للطعن في المسؤولية المالية. يمكن وصف القرار الذي تتخذه خطة الصحة السلوكية بشأن خدمات الصحة السلوكية الخاصة بك في خطاب إشعار تحديد المزايا العكسية المُرسَل لك أو المُعطى لك شخصيًا.

خطوات تقديم الطعن أو الاستئناف:

  • يمكن للمستفيدين من برنامج Medi-Cal فقط تقديم طعن أو استئناف عادي أو عاجل إلى إدارة خدمات الصحة السلوكية لمقاطعة ألاميدا فيما يتعلق بإشعار تحديد المزايا العكسية لخدمة صحية سلوكية تابعة لبرنامج Medi-Cal.
  • يمكن القيام بتقديم استئناف شخصيًا أو عبر الهاتف أو كتابيًا في غضون 60 يومًا من تاريخ إشعار تحديد المزايا العكسية. إذا قمت بتقديم الاستئناف شفهيًا، فيجب عليك متابعته باستئناف كتابي موقع. وفي حال لم تتلق إخطارًا بتحديد المزايا العكسية، فلا يوجد موعد نهائي للتقديم، لذلك يمكنك التقديم في أي وقت، كما يمكنك أيضًا تفويض شخص آخر للتصرف نيابةً عنك في هذا الشأن.
  • بناءً على الطلب، ستستمر المزايا الخاصة بك أثناء انتظار نتيجة الطعن أو الاستئناف إذا قمت بتقديمه في غضون 10 أيام تقويمية من تاريخ إرسال إشعار تحديد المزايا العكسية بالبريد أو تسليمه إليك باليد.
  • ستتلقى إقرارًا كتابيًا باستلام الطعن أو الاستئناف الخاص بك وسيكون مختومًا في غضون 5 أيام تقويمية من تاريخ استلامه.
  • أمام خطة الصحة السلوكية 30 يومًا بعد استلام طلب الطعن أو الاستئناف الخاص بك للقيام بمراجعته وإخطارك أنت أو ممثلك كتابيًا بالقرار. خلال هذا الوقت، يمكنك تقديم وثائق داعمة شفهية أو مكتوبة بما في ذلك تقديم الأدلة والشهادة وتقديم الحجج القانونية والواقعية.
  • الطعن أو الاستئناف غير متاح للمستفيدين الذين ليسوا راضين عن نتيجة التظلم.

يمكن تقديم طلب الطعن أو الاستئناف العاجل إذا كنت تعتقد أن الانتظار لمدة 30 يومًا يمكن أن يعرض صحتك النفسية أو حالة اضطراب تعاطي المخدرات للخطر بشكل خطير و/أو قدرتك على تحقيق أو الحفاظ على أو استعادة الحد الأقصى من الوظائف. في حال إذا وافقت خطة الصحة السلوكية على أن طعنك أو استئنافك يفي بمتطلبات الاستئناف العاجل، ستقوم خطة الصحة السلوكية بحله والنظر فيه في غضون 72 ساعة بعد استلام الطعن أو الاستئناف العاجل.

خطوات تقديم طعن أو استئناف عاجل:

  • يمكن القيام بتقديم طعن أو استئناف عاجل شخصيًا أو عبر الهاتف أو كتابيًا في غضون 60 يومًا من تاريخ إشعار تحديد المزايا العكسية. لا يلزم تقديم الطلبات الشفوية والشخصية للطعون أو الاستئنافات العاجلة كتابيًا، كما يمكنك تفويض شخص آخر للتصرف نيابةً عنك.

 

  • بناءً على الطلب، ستستمر المزايا الخاصة بك أثناء انتظار نتيجة الطعن أو الاستئناف العاجل إذا قمت بتقديمه في غضون 10 أيام تقويمية من تاريخ إرسال إشعار تحديد المزايا العكسية بالبريد أو تسليمه إليك باليد.
  • أمام خطة الصحة السلوكية 72 ساعة بعد استلام طلب الطعن أو الاستئناف العاجل الخاص بك للقيام بمراجعته وإخطارك أنت أو ممثلك كتابيًا بالقرار من خلال إشعار مكتوب أو وقد يخطرك شفهيًا أيضًا. خلال هذا الوقت، يمكنك تقديم وثائق داعمة شفهية أو مكتوبة بما في ذلك تقديم الأدلة والشهادة وتقديم الحجج القانونية والواقعية.
  • قد يتم تمديد الأطر الزمنية من طرفك حتى 14 يومًا تقويميًا إذا طلبت تمديدًا أو إذا شعرت خطة الصحة السلوكية أن هناك حاجة إلى معلومات إضافية وأن التأخير لصالحك.

أين تقدم الطعن أو الاستئناف الخاص بك؟

يمكنك تقديم الطعن أو الاستئناف الخاص بك إلى إدارة الصحة السلوكية لمقاطعة ألاميدا:

من خلال الاتصال هاتفيًا: الاتصال على الرقم الخاص بمساعدة المستهلك: 0787 – 779 (800) 1

للحصول على المساعدة في السمع أو التحدث، يمكنك الاتصال على الرقم 711، خدمات المتابعة في كاليفورنيا.

عبر بريد الولايات المتحدة: 2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606

شخصيًا: من خلال زيارة قسم مساعدة المستهلك في جمعية الصحة السلوكية، 2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA  94705,

لديك الحق في عقد جلسة استماع عادلة تابعة للولاية، وهي مراجعة مستقلة تجريها إدارة الخدمات الاجتماعية في ولاية كاليفورنيا، إذا كنت قد أكملت عملية الطعن أو الاستئناف الخاصة بخطة الصحة السلوكية ولم يتم حل المشكلة بما يرضيك. يتم تضمين طلب لعقد جلسة استماع عادلة تابعة للولاية مع كل إشعار بقرار الطعن أو الاستئناف، ويجب عليك تقديم طلب الطعن أو الاستئناف في غضون 120 يومًا من تاريخ العلامة البريدية أو اليوم الذي أعطتك فيه خطة الصحة السلوكية شخصيًا قرار إشعار الطعن أو الاستئناف. كما يمكنك طلب عقد جلسة استماع عادلة تابعة للولاية سواء كنت قد تلقيت إشعار تحديد المزايا العكسية أم لا. للحفاظ على نفس الخدمات الخاصة بك أثناء انتظار جلسة الاستماع، يجب عليك طلب جلسة الاستماع في غضون عشرة (10) أيام من تاريخ إرسال الإشعار بقرار الطعن أو الاستئناف بالبريد أو إعطائك إياه شخصيًا أو قبل تاريخ سريان التغيير في الخدمة، أيهما أبعد. يجب أن تصل الولاية إلى قرارها في غضون 90 يومًا تقويميًا من تاريخ طلب عقد جلسات الاستماع العادية وفي غضون 3 أيام من تاريخ الطلب فيما يتعلق بجلسات الاستماع العاجلة. علاوة على ذلك، يجب أن تصرح خطة الصحة السلوكية أو توفر الخدمات المتنازع عليها على الفور في غضون 72 ساعة من تاريخ تلقيها إشعارًا يعكس تحديد المزايا العكسية الخاص بخطة الصحة السلوكية. يمكنك طلب عقد  جلسة استماع عادلة عن طريق الاتصال بالرقم: 5253 – 952 (800) 1 أو عن طريق استخدام المبرقة الكتابية على الرقم: 8349 – 952 (800) 1 أو من خلال التقديم عبر الإنترنت على الموقع الإلكتروني: https://secure.dss.cahwnet.gov/shd/pubintake/cdss-request.aspx أو عن طريق الكتابة إلى: إدارة الخدمات الاجتماعية بولاية كاليفورنيا / قسم جلسات الاستماع في الولاية، ص. ب. رقم: 944243، محطة البريد 9-17-37، ساكرامنتو، كاليفورنيا 94244-2430.

لمزيد من المعلومات التفصيلية حول عملية تقديم الشكاوى أو التظلم والطعون أو الاستئناف، يُرجى مطالبة مقدم الخدمة الذي تتعامل معه بنسخة من دليل خدمات الصحة النفسية Medi-Cal أو دليل خدمات Medi-Cal للأدوية.

لطرح الأسئلة أو المساعدة في ملء النماذج، يمكنك مطالبة مقدم الخدمة الذي تتعامل معه أو الاتصال:

 بقسم خدمة المستهلك على الرقم: 0787 – 779 (800) 1