消费者申诉及上诉流程
如果您有任何疑虑或疑问，或对您的心理健康服务不满意，ACBHD 希望确保您的疑虑能够得到简单且迅速的解决。您本人或您的代表可拨打 1(800) 779-0787，向消费者援助办公室提出申诉或者上诉。
什么是申诉？
申诉是表达对您的行为健康服务的任何不满，这些服务不属于以下所述的上诉和州公平听证程序所涵盖问题。
申诉提出步骤：
- 以口头或书面形式提出申诉。口头申诉不必以书面形式跟进。您可以授权其他人代表您行事。
- 您可以随时提出申诉。
- 在您的申诉收到 5 天内，您将收到一份带有邮戳的申诉接收书面确认函。
- BHP 在收到您的申诉后有 30 个日历日的时间来进行审核，并将以书面形式将决定通知您或您的代表。如果您的申诉在 30 个日历日内未得到解决，则您将收到有关您的权利的口头和/或书面告知，以及有关您申诉的具体信息。
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什么是上诉？
上诉是 ACBHD 对不利利益裁定 (ABD) 的审查。不利利益裁定 (ABD) 指 ACBHD 或 ACBHD 签约服务提供商就 Medi-Cal 行为健康保健服务而采取的任何以下行动：ACBHD 对您的行为健康服务所作出的决定，会通过寄送或当面交给您的《不利利益裁定通知》 (NOABD) 告知您。
- 拒绝或限制所申请服务的授权，包括根据服务类型或水平、医疗必要性、适当性、环境或承保福利的有效性做出的决定；
- 先前授权服务的减少、暂停或终止；
- 全部或部分拒绝支付服务费用；
- 未能及时提供服务；
- 未在解决申诉和上诉的标准规定时限内采取行动；
- 拒绝受益人对财务责任提出异议的请求；
- 如果您认为等待 30 天可能严重危及您的精神健康或药物使用障碍状况和/或您达到、维持、恢复最大功能的能力，则可请求加急上诉。
上诉提出步骤：
- 仅 Medi-Cal 受益人可就某项 Medi-Cal 行为健康服务的 NOABD 向 BHP 提出标准或加急上诉。
- 在 NOABD 发出之日起 60 日内，通过当面、电话或书面形式提出上诉。如果您口头提出上诉，必须后续补充提交一份经签字的书面上诉材料。如果您未收到 NOABD 通知，则您没有上诉截止期限；因此，您可随时提出上诉。您可以授权其他人代表您行事。
- 如果您在 NOABD 邮寄或发给您之日起 10 个日历日内提出上诉，经申请，在上诉未决期间，您继续享受您的福利。
- 在您的申诉收到 5 天内，您将收到一份带有邮戳的上诉接收书面确认函。
- BHP 在收到您的上诉后有 30 天的时间来进行审核，并将以书面形式将决定通知您或您的代表。在此期间，您可以提供口头或书面支持文件（包括提交证据、陈述证言），并可提出法律依据与事实理由层面的主张。
- 对申诉结果不满意的受益人不得就此提出上诉。
什么是加急上诉？
如果您认为等待 30 天可能严重危及您的精神健康或药物使用障碍状况和/或您达到、维持、恢复最大功能的能力，则 可请求加急上诉 。如果 BHP 同意您的上诉符合加急上诉的要求，BHP 将在收到加急上诉后的 72 小时内作出处理决定。
加急上诉提出步骤：
- 在《不利利益裁定通知》(NOABD) 发出之日起 60 日内，通过当面、电话或书面形式提出加急上诉。口头和当面提出加急上诉请求无需补充书面材料。您可以授权其他人代表您行事。
- 如果您在 NOABD 邮寄或发给您之日起 10 个日历日内提出上诉，经申请，在加急上诉未决期间，您继续享受您的福利。
- BHP 将在收到您的加急上诉后的 72 小时内进行审核，并以书面《上诉决议通知》(NAR) 形式通知您或您的代表，也可口头通知。在此期间，您可以提供口头或书面支持文件（包括提交证据、陈述证言），并可提出法律依据与事实理由层面的主张。
- 如果 BHP 认为您的上诉不符合加急上诉条件，则他们将在 2 个日历日内就此以口头和书面形式通知您。之后，您的上诉将按照标准上诉程序进行处理。
您本人或您的代表可通过当面、口头或书面方式提出申诉。
致电：
消费者援助
如需听力或言语方面的帮助，请拨打 711（加州中继服务）
通过美国邮政：
2000 Embarcadero Cove
Suite 400
Oakland, CA 94606
当面：
前往
Mental Health Association of Alameda County,
2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705, (510) 835-5010，或直接前往您的提供者处。
可打印的申诉材料：
如果您已完成 BHP 的上诉流程，但问题未能得到令您满意的解决，则您有权请求举行州公平听证会，即由加州社会服务部进行的独立审查。每份《上诉决议通知》 (NAR) 均附带有州公平听证申请表格；您必须在 NAR 的邮戳日期或 BHP 将其当面交给您之日起 120 天内提交申请。无论您是否已收到 NOABD，均有权申请举行州公平听证。若您希望在等待听证会期间继续享受现有服务，您必须在 NAR 邮寄或亲自送达之日起十 (10) 天内，或在服务变更生效日期之前（以较晚发生者为准）提出听证会申请。对于标准听证会，州政府必须在申请之日起 90 个日历日内作出决定；对于加急听证会，则必须在申请之日起 3 天内作出决定。BHP 应在收到撤销 BHP 的 ABD 通知（修订 2025 年 6 月，第 4 页，共 4 页）之日起 72 小时内及时授权或提供有争议的服务。您可通过以下方式提出州公平听证会申请，致电 1(800) 952-5253，或听障专线：711，在线网址 https://acms.dss.ca.gov/acms/login.request.do 或邮寄书面材料至：California Department of Social Services/State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430.
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