Details – File a Grievance (Client / Patient Only) Tagalog

Details – File a Grievance (Client / Patient Only) Tagalog

Proseso para sa Karaingan at Apela ng Konsyumer

Kung mayroon kang alalahanin o problema o hindi ka nasisiyahan sa iyong mga serbisyo sa kalusugan ng pag-iisip, nais ng ACBHD na masiguro na ang iyong mga alalahanin ay malulutas nang simple at mabilis. Maaari kang maghain o ang iyong kinatawan ng Karaingan o Apela sa tanggapan ng Consumer Assistance (Tulong sa Consumer) sa numerong 1(800) 779-0787.

Ano ang Karaingan?

Ang Karaingan ay isang pahayag ng kawalang-kasiyahan tungkol sa anumang bagay na kaugnay ng iyong mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali na hindi nabibilang sa mga problemang saklaw ng mga proseso ng Apela at Makatarungang Pagdinig ng Estado na inilarawan sa ibaba.

Mga hakbang sa paghahain ng Karaingan:

  • Maghain ng Karaingan nang pasalita o nakasulat. Hindi na kailangang magpadala ng nakasulat na karaingan para sa karaingang inihain nang pasalita. Maaari mong awtorisahan ang ibang tao na kumilos para sa iyo.
  • Maaari kang maghain ng Karaingan anumang oras.
  • Makakatanggap ka ng nakasulat na kumpirmasyon ng pagtanggap ng iyong Karaingan na may postmark sa loob ng 5 araw mula sa pagtanggap ng Karaingan.
  • Mayroong 30 araw sa kalendaryo ang BHP mula sa pagtanggap ng iyong Karaingan upang suriin ito at ipaalam sa iyo o sa iyong kinatawan nang nakasulat ang tungkol sa desisyon. Kung hindi malutas ang iyong karaingan sa loob ng 30 araw sa kalendaryo, bibigyan ka ng agarang pasalita at/o nakasulat na abiso tungkol sa iyong mga karapatan at espesipikong impormasyon tungkol sa iyong karaingan.

I-click dito para makuha ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan

Ano ang Apela?

Ang Apela ay isang pagsusuri ng ACBHD sa isang Adverse Benefit Determination (Desisyong Hindi Pabor sa Benepisyo, ABD). Ang ABD ay tinutukoy bilang alinman sa mga sumusunod na aksyon na ginawa ng ACBHD o ng isang provider na may kontrata sa ACBHD tungkol sa mga serbisyo ng pangangalaga sa kalusugan ng pag uugali ng Medi-Cal. Ang desisyon ng ACBHD tungkol sa iyong mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ay inilarawan sa isang liham na Notice of Adverse Benefit Determination (Abiso ng Desisyong Hindi Pabor sa Benepisyo, NOABD) na ipapadala o ibibigay nang personal sa iyo.

  • Ang pagtanggi o limitadong pagpapahintulot ng hiniling na serbisyo, kabilang ang mga pagpapasyang nakabatay sa uri o antas ng serbisyo, medikal na pangangailangan, kaangkupan, setting, o bisa ng isang saklaw na benepisyo;
  • Ang pagbabawas, suspensyon, o pagwawakas ng dating pinahintulutang serbisyo;
  • Pagtanggi, sa kabuuan o bahagi, ng pagbabayad para sa isang serbisyo;
  • Pagpalyang magbigay ng mga serbisyo sa napapanahong paraan;
  • Kabiguang kumilos sa loob ng mga kinakailangang timeframe para sa karaniwang resolusyon ng mga karaingan at apela;
  • Ang pagtanggi sa kahilingan ng benepisyaryo na kontrahin ang pananagutan sa pananalapi;
  • Maaaring humiling ng Pinabilis na Apela kung sa tingin mo ang paghihintay ng 30 araw ay maaaring seryosong makakapinsala sa iyong kalusugan ng pag-iisip o kondisyon sa sakit na dulot ng paggamit ng substansya at/o sa iyong kakayahang makamit, mapanatili, o maibalik ang pinakamataas na kakayahan.

Mga hakbang sa paghahain ng Apela:

  • Tanging mga benepisyaryo ng Medi-Cal lamang ang maaaring maghain ng Karaniwan o Pinabilis na Apela sa BHP tungkol sa isang NOABD para sa isang serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal.
  • Maghain ng Apela sa personal, sa telepono o nakasulat sa loob ng 60 araw mula sa petsa ng NOABD. Kung maghahain ka ng Apela nang pasalita, kailangan mo itong sundan ng isang nakasulat at nilagdaang Apela. Kung hindi mo natanggap ang NOABD, walang itinakdang deadline para sa paghahain; kaya, maaari kang maghain anumang oras. Maaari mong awtorisahan ang ibang tao na kumilos para sa iyo.
  • Kung hihilingin, magpapatuloy ang iyong mga benepisyo habang nakabinbin ang Apela kung ihahain mo ang Apela sa loob ng 10 araw sa kalendaryo mula sa petsa ng pagpapadala o pagbibigay sa iyo ng NOABD.
  • Makakatanggap ka ng nakasulat na kumpirmasyon ng pagtanggap ng iyong Apela na may postmark sa loob ng 5 araw sa kalendaryo mula sa pagtanggap ng Apela.
  • Mayroong 30 araw sa kalendaryo ang BHP mula sa pagtanggap ng iyong Apela upang suriin ito at ipaalam sa iyo o sa iyong kinatawan nang nakasulat ang tungkol sa desisyon. Sa panahong ito, maaari kang magbigay ng pasalita o nakasulat na sumusuportang dokumentasyon kabilang ang paghaharap ng ebidensya at testimonya, at maglahad ng mga legal at totoong argumento.
  • Ang mga Apela ay hindi puwede para sa mga benepisyaryo na hindi nasisiyahan sa kinalabasan ng isang karaingan.

Ano ang Pinabilis na Pag-apela?

Maaaring humiling ng Pinabilis na Apela kung sa tingin mo ang paghihintay ng 30 araw ay maaaring seryosong makakapinsala sa iyong kalusugan ng pag-iisip o kondisyon sa sakit na dulot ng paggamit ng substansya at/o sa iyong kakayahang makamit, mapanatili, o maibalik ang pinakamataas na kakayahan. Kung sasang-ayon ang BHP na ang iyong apela ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa Pinabilis na Apela, aayusin ito ng BHP sa loob ng 72 oras matapos matanggap ang Pinabilis na Apela.

Mga hakbang sa paghahain ng Pinabilis na Apela:

  • Magsumite ng Pinabilis na Apela sa personal, sa telepono, o nakasulat sa loob ng 60 araw mula sa petsa ng Notice of Adverse Benefit Determination (Abiso ng Desisyong Hindi Pabor sa Benepisyo, NOABD). Hindi kailangang isulat ang mga pasalita at personal na kahilingan para sa mga Pinabilis na Apela. Maaari mong awtorisahan ang ibang tao na kumilos para sa iyo.
  • Kung hihilingin, magpapatuloy ang iyong mga benepisyo habang nakabinbin ang Pinabilis na Apela KUNG ihahain mo ang Apela sa loob ng 10 araw sa kalendaryo mula sa petsa ng pagpapadala o pagbibigay sa iyo ng NOABD.
  • Mayroong 72 oras ang BHP mula sa pagtanggap ng iyong Pinabilis na Apela upang suriin ito at ipaalam sa iyo o sa iyong kinatawan sa pamamagitan ng nakasulat na Notice of Appeal Resolution (Abiso ng Resolusyon sa Apela, NAR), at maaari ka ring abisuhan nang pasalita. Sa panahong ito, maaari kang magbigay ng pasalita o nakasulat na sumusuportang dokumentasyon kabilang ang paghaharap ng ebidensya at testimonya, at maglahad ng mga legal at totoong argumento.
  • Kung magpasiya ang BHP na ang iyong apela ay hindi kwalipikado para sa Pinabilis na Apela, ipapaalam nila ito agad sa iyo nang pasalita at nakasulat sa loob ng 2 araw sa kalendaryo. Susunod ang iyong apela sa proseso ng Karaniwang Apela.

Maaari kang maghain, o ang iyong kinatawan, ng karaingan o apela nang personal, pasalita, o nakasulat.

Sa pamamagitan ng Telepono

Consumer Assistance

1(800) 779-0787

Para sa tulong sa pagdinig o pagsasalita, tumawag sa 711, California Relay Service (Serbisyo ng California Relay)

Sa pamamagitan ng US Mail

2000 Embarcadero Cove

Suite 400

Oakland, CA 94606

Sa Personal

Sa pamamagitan ng pagbisita sa

Mental Health Association of Alameda County,

2855 Telegraph Avenue, Suite 501, Berkeley, CA 94705, (510) 835-5010 o direkta sa iyong provider.

I-click dito para makakuha ng mga materyal para sa karaingan na puwedeng
i-print

May karapatan ka sa isang Makatarungang Pagdinig ng Estado, isang independiyenteng pagsusuri na isinagawa ng Kagawaran ng mga Serbisyong Panlipunan ng California kung nakumpleto mo ang proseso ng mga Apela ng BHP at ang problema ay hindi nalutas sa iyong kasiyahan. Ang isang kahilingan para sa isang Makatarungang Pagdinig ng Estado ay kasama sa bawat Notice of Appeal Resolution (Abiso ng Resolusyon sa Pag-apela, NAR); dapat mong isumite ang kahilingan sa loob ng 120 araw ng petsa ng postmark osa araw na personal na ibinigay sa iyo ng BHP ang NAR. Maaari kang humiling ng isang Makatarungang Pagdinig ng Estado kung nakatanggap ka man o hindi ng NOABD. Upang mapanatili ang iyong parehong mga serbisyo habang naghihintay para sa isang pagdinig, dapat mong hilingin ang pagdinig sa loob ng sampung (10) araw mula sa petsa na ipinadala ang NAR o personal na ibinigay sa iyo o bago ang epektibong petsa ng pagbabago sa serbisyo, alinman sa ibang pagkakataon. Dapat maabot ng Estado ang desisyon nito sa loob ng 90 araw ng kalendaryo ng petsa ng kahilingan para sa Mga Karaniwang Pagdinig at Mga Pinabilis na Pagdinig sa loob ng 3 araw ng petsa ng kahilingan. Ang BHP ay magpapahintulot o magbibigay ng mga pinagtatalunang serbisyo kaagad sa loob ng 72 oras mula sa petsa na natatanggap nito ang abiso na binabaligtad ang Hunyo 2025 Pahina 4 ng 4 ng ABD ng BHP. Maaari kang humiling ng Makatarungang Pagdinig ng Estado sa pamamagitan ng pagtawag sa 1(800) 952-5253, o para sa TTY: 711, online sa https://acms.dss.ca.gov/acms/login.request.do o pagsulat sa: California Department of Social Services/State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430.

Mensaje en español (Spanish)
الشعار بالعربیة (Arabic)
简体中文标语 (Chinese Simplified)
繁体中文標語 (Chinese Traditional)
فارسی (Farsi)
한국어 태그라인 (Korean)
Tagalog (Filipino)
Khẩu hiệu tiếng Việt (Vietnamese)